Подобно эссенциальной артериальной гипертензии атеросклеротическая гипертензия может сопровождаться гипертрофией левого желудочка, связа¬на с повышенной частотой сердечно-сосудистых осложнений — хрониче¬ской сердечной недостаточности и особенно инсульта и оказывает суще¬ственное неблагоприятное влияние на выживаемость. Многочисленным исследованиями доказано, что при артериальной гипертензии летальность одинаково тесно коррелирует с уровнем систолического и диастолического АД. (more…)

. Обусловлена недостатком ферментов, участвующих в синтезе кортизола — 17-а- или 11-р-гидроксилаз. Снижение уровня кортизола по механизму обратной свя¬зи вызывает увеличение секреции АКТГ гипофизом, что влечет за собой повышение продукции дезоксикортикостерона. Вследствие этого у больных развиваются объем (натрий-) зависимая артериальная гипертензия, гипока-лиемия и гипоренинемия. Секреция альдостерона снижена или не изменена. (more…)

При отрицательных результатах биохимических тестов могут быть полез¬ны фармакологические пробы, диагностическое значение которых, однако, ограничено вследствие относительно невысокой чувствительности и специ¬фичности (около 75 %). Существует два варианта этих проб: провокацион¬ные и адренолитические. Провокационные тесты стимулируют выброс кате¬холаминов опухолью с развитием гипертонического криза и повышением содержания катехоламинов в крови и моче. (more…)

Хотя феохромоцитома является редким заболеванием (встречается у 0,5— 1 % больных с артериальной гипертензией), ее ранняя диагностика имеет важное значение, так как хирургическое лечение обеспечивает полное изле¬чение при доброкачественных опухолях и во всех случаях позволяет предот¬вратить тяжелые осложнения гипертонических кризов и фатальные желу¬дочковые аритмии. Нераспознанная опухоль может быть причиной внезап¬ной смерти и летального исхода во время наркоза, родов и в послеопераци¬онный период. (more…)

Артериальная гипертензия отмечается не у всех больных с первичным гиперальдостеронизмом, и патогенез ее неясен. Так, АД не изменяется при ряде состояний с высоким уровнем альдостерона в крови, например, при циррозе печени и беременности, однако может сохраниться повышенным после удаления надпочечников у больных с идиопатическим гиперальдосте¬ронизмом. (more…)

Сидром и болезнь Иценко—Кушинга. Обусловлены гиперкортицизмом — избыточной продукцией корковым веществом надпочечников глюко- и, в меньшей степени, минералокортикоидов. Термином “болезнь Иценко— Кушинга” обозначают двустороннюю диффузную гиперплазию коркового вещества надпочечников с повышенным образованием кортизола под влия¬нием избыточной продукции АКТГ передней долей гипофиза или (реже) кортикотропин-рилизинг-гормона гипоталамусом. (more…)

Хронические заболевания почечной паренхимы являются наиболее час¬той причиной симптоматической артериальной гипертензии. Она отмечается более чем у 50 % больных с острым и хроническим гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, диабетической нефропатией и поликистозом почек и закономерно развивается при хронической почечной недостаточно¬сти независимо от ее причины. (more…)

В настоящее время оперативное вмешательство рекомендуют при невоз¬можности выполнить ТЛАП по техническим причинам. Оно включает раз¬личные методы обходного шунтирования и эндартерэктомию. При тяжелой, угрожающей жизни артериальной гипертензии у больных с односторонним поражением, выраженным нефросклерозом и нефункционирующей почкой показана нефрэктомия. (more…)

Диагностика реноваскулярной артериальной гипертензии основывается на выявлении: 1) косвенных признаков ишемии почки с помощью экскретор¬ной урографии или радионуклидной ренографии; 2) повышенной секреции ренина путем определения его активности в периферической венозной кро¬ви или в крови, взятой из почечной вены; 3) сужения почечной артерии по данным селективной рентгеноконтрастной ангиографии. (more…)

Симптоматические формы артериальной гипертензии — это такие формы повышения АД, которые связаны с заболеваниями органов, участвующих в регуляции АД. Их основные причины приведены на с. 403-404. Удельный вес симптоматических форм артериальной гипертензии среди всех ее случа¬ев, включая мягкие формы, в настоящее время составляет не более чем 5 %, но он значительно выше при тяжелой артериальной гипертензии. (more…)

При выраженном психоэмоциональном возбуждении внутримышечно или внутривенно медленно вводят диазепам (реланиум, седуксен) по 10-20 мг, который за счет своего седативного эффекта способствует снижению АД. Седативным и противоотечным действием обладает магния суль¬фат (2500-5000 мг внутривенно медленно). (more…)

Натрия нитропруссид является препаратом выбора в большин¬стве случаев осложненных гипертонических кризов. Он быстро снижает АД, легко титруется и прекращает свое действие сразу после приостановления инфузии. Средняя доза препарата 1—3 мкг/кг/мин (не более 10 мкг/кг/мин). Его лучше вводить с помощью инфузионного насоса. Во избежание резкой артериальной гипотензии требуется мониторинг АД, (more…)

У больных с хронической почечной недостаточностью начальное снижение АД может приводить к преходящему уменьшению клубочковой фильтрации и нарастанию уровня креатинина, что, одна¬ко, не связано с прогрессированием морфологических изменений в поч¬ках. Однако, если уровень сывороточного креатинина повышается при терапии ингибиторами АПФ, причиной этого может быть двусторонний стеноз почечных артерий. (more…)

Существует точка зрения, что среди препаратов I ряда предпочтение сле¬дует отдавать ингибиторам АПФ и блокаторам кальциевых каналов в связи с меньшим количеством побочных эффектов. Из-за отрицательного влияния Р-адреноблокаторов на липидный обмен показанием к их назначению явля¬ется повышенная симпатическая активность (например, сочетание артери¬альной гипертензии с тахикардией). (more…)

4) даже частичное медикаментозное снижение АД по своему влиянию на течение артериальной гипертензии и ее исходы имеет существенные пре¬имущества по сравнению с полным отсутствием его коррекции; 5) для лучшей “податливости” больного, то есть выполнения им врачеб¬ных рекомендаций, следует стремиться назначать минимальное количество препаратов с возможно меньшей кратностью их приема. (more…)

Гуанетидин является одним из самых мощных антигипертензивных пре¬паратов, который раньше широко применяли для лечения наиболее тяжелых и злокачественных форм артериальной гипертензии. В настоящее время из-за опасных побочных эффектов и появления других сильнодействующих средств его применяют крайне ограниченно, преимущественно как дополнение к комбинации из 2-3 препаратов (мочегонные средства, вазодилататоры). (more…)

Адреноблокаторы более эффективны, поскольку при избирательной блокаде постсинаптических а,-рецепторов сохраняется действие пресинап¬тических сх2-рецепторов, в результате которого подавляется освобождение норадреналина нервными окончаниями. Поскольку расширяются и артерио-лы, и вены, они эффективны при сопутствующей застойной сердечной не¬достаточности. (more…)

Гемодинамическое действие препаратов этой группы обусловлено сниже¬нием ОПСС. Их существенными преимуществами являются отсутствие умень¬шения УОС (кроме больших доз клофелина) и редкость возникновения ор-тостатической артериальной постуральной гипотензии, что обеспечивает бе¬зопасность их применения у больных с сопутствующей коронарной и цереб¬ральной недостаточностью. (more…)

В целом, по сравнению с другими средствами, наилучшее самочувствие больным с артериальной гипертензией обеспечивают ингибиторы АПФ (за исключением случаев возникновения кашля) и блокаторы кальциевых кана¬лов (за исключением запоров, см. ниже). Эти препараты приближаются к “идеальным” антигипертензивным средствам. Так, при мягкой артериаль¬ной гипертензии жалобы, связанные с применением ингибиторов АПФ (more…)

Различные препараты, отличаясь продолжительностью действия, раство¬римостью в липидах, внутренней симптоматической активностью и кардио-селективностью, обладают одинаковой способностью снижать АД. При при¬менении средних терапевтических дозировок препаратов снижение среднего гемодинамического АД составляет 10—40 (в среднем 20) мм рт.ст. (more…)

Петлевые диуретики фуросемидиэтакриновуюкислоту(урегит) при артериальной гипертензии используют реже, чем тиазидовые, из-за бо¬лее короткого действия (до 6 ч), большего натрийуретического и меньшего антигипертензивного эффекта. Уменьшая транспорт Na+, К+, СГ на всем протяжении восходящего отдела петли Генле (more…)

Мочегонные средства. Начальный гипотензивный эффект т и а -зидовых диуретиков (дихлотиазида-гидрохлортиазидаилигипотиа-зида; циклотиазида; политиазида и др.) связан с уменьшением ОЦП вслед¬ствие блокады насосов активной реабсорбции Ыа+ в кортикальном (дисталь-ном) сегменте восходящего отдела петли Генле, в меньшей степени — в проксимальном канальце. (more…)

Единой “отрезной точки” уровня АД, при котором необходимо начинать лекарственную терапию, не существует. Медикаментозная терапия показана при умеренной и тяжелой артериальной гипертензии (АД больше 160/100 мм рт.ст. в возрасте 20 лет или больше 170/105 мм рт.ст. в возрасте 50 лет) либо при меньших величинах АД, но при наличии начальных признаков пораже¬ния органов-мишеней — гипертрофии левого желудочка и ретинопатии. (more…)

Патогенез злокачественной артериальной гипертензии неясен. Принято счи¬тать, что важную роль в ее развитии играет повышенное образование ренина клетками юкстагломерулярного аппарата, обусловленное значительными из¬менениями почечных артериол. (more…)

В отличие от простого повышения АД для криза характерен срыв местной саморегуляции с возникновением синдрома гиперперфузии, стаза, повы¬шения гидростатического давления в капиллярах и их проницаемости с оте¬ком ткани и диапедезным кровотечением, вплоть до разрыва мелких сосу¬дов. (more…)