Вегетативная нервная система играет меньшую роль в регуляции коро¬нарного кровотока, чем метаболические факторы. Как и в периферичес¬ких сосудах, стимуляция а-адренорецепторов вызывает сужение артерий сердца, а р2-адрено- и М-холинорецепторов — их расширение. Возбужде¬ние а-адренорецепторов гладкомышечных клеток крупных коронарных артерий имеет важное значение в патогенезе их спазма у больных с ИБС. Роль парасимпатической иннервации, которой обладают относительно мелкие коронарные артерии, в физиологии и патологии коронарного кро¬вообращения не ясна.
РЕАКЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ НА ФИЗИЧЕСКУЮ НАГРУЗКУ
Увеличение доставки кислорода работающим скелетным мышцам в соот¬ветствии с их резко возросшими потребностями обеспечивается:
1) увеличением мышечного кровотока в результате: а) увеличения МОС; б) выраженной дилатации артериальных сосудов работающих мышц в со¬четании с сужением сосудов других органов, в частности органов брюш¬ной полости (перераспределение кровотока). Поскольку при рабочей ги¬перемии в сосудах мышц аккумулируется 25—30 % ОЦК, это приводит к уменьшению ОПСС; 2) увеличением экстракции кислорода из притека¬ющей крови и артериовенозной разницы;
3) активацией анаэробного гликолиза.
Увеличение объема крови в сосудах работающих мышц, а также кожи (для терморегуляции) приводит к временному уменьшению объема эффек¬тивно циркулирующей крови. Оно усугубляется потерей жидкости вслед¬ствие усиления потоотделения, и повышения фильтрации плазмы крови в капиллярах мышц при их рабочей гиперемии. Поддержание адекватного венозного возврата и преднагрузки в этих условиях обеспечивается: а) су¬жением вен (основной адаптационный механизм); б) “мышечной пом¬пой” сокращающихся скелетных мышц; в) повышением внутрибрюшно-го давления; г) снижением внутригрудного давления при форсированном вдохе.
Увеличение МОС, который у спортсменов может составлять 30 л/мин, достигается путем повышения ЧСС и УОС. Ударный выброс возрастает вслед¬ствие снижения постнагрузки (ОПСС) и повышения сократимости и со¬провождается увеличением систолического АД. При этом, благодаря более полному систолическому опорожнению желудочков, КДО либо не изме¬няется, либо несколько снижается. Лишь при тяжелой физической на¬грузке присоединяется механизм Франка—Старлинга в результате значи¬тельного увеличения венозного притока. Изменения основных показате¬лей гемодинамики при физической нагрузке представлены в табл. 5.
Первоначальные адаптационные изменения функционирования сер¬дечно-сосудистой системы в ответ на физическую нагрузку обусловлены возбуждением высших корковых и гипоталамических структур, которые повышают активность симпатической части вегетативной нервной систе¬мы и выброс в кровь адреналина и норадреналина надпочечниками. Это приводит к заблаговременной мобилизации системы кровообращения к предстоящему повышению метаболической активности путем: 1) умень¬шения сопротивления сосудов скелетных мышц; 2) сужения сосудов прак¬тически всех остальных бассейнов; 3) повышения частоты и силы сердеч¬ных сокращений,
С началом физической работы включаются нервные рефлекторные меха¬низмы и метаболическая саморегуляция сосудистого тонуса работающих мышц.
При легкой и умеренной нагрузке, достигающей 80 % от максималь¬ной физической работоспособности, имеется практически линейная за¬висимость между интенсивностью работы и ЧСС, МОС и поглощением кислорода. В дальнейшем ЧСС и МОС выходят на “плато”, а дополни¬тельное увеличение потребления кислорода (около 500 мл) обеспечива¬ется повышением его экстракции из крови. Величина этого плато, отра¬жающая эффективность гемодинамического обеспечения нагрузки, за¬висит от возраста и составляет для лиц в возрасте 20 лет примерно 200 уд/мин, 65 лет — 170 уд/мин.
Необходимо иметь в виду, что изометрическая нагрузка (например, поднятие тяжестей), в отличие от ритмической (бег), вызывает неадек¬ватное повышение АД, отчасти рефлекторное, отчасти вследствие механи¬ческого сдавления сосудов мышцами, что значительно увеличивает пост¬нагрузку.
Определение реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку по¬зволяет дать объективную оценку функции сердца в клинике.
Физические тренировки оказывают благоприятное действие на функ¬цию сердечно-сосудистой системы. В покое они приводят к уменьшению ЧСС, вследствие чего МОС обеспечивается увеличением УОС за счет боль¬шего КДО. Выполнение стандартной субмаксимальной физической на¬грузки достигается меньшим приростом ЧСС и систолического АД, что требует меньшего количества кислорода и обусловливает большую эко¬номичность гемодинамического обеспечения нагрузки. В миокарде увели¬чиваются калибр коронарных артерий и площадь поверхности капилля¬ров на единицу массы и возрастает синтез белков, что способствует его гипертрофии. В миоцитах скелетных мышц возрастает количество мито¬хондрий. Тренирующий эффект дают регулярные физические упражне¬ния продолжительностью 20—30 мин не менее 3 раз в неделю, при кото¬рых достигается ЧСС не менее 60 % от максимальной.