По своему значению для постановки диагноза .болезни сердца и оценки состояния больного физическое обследование уступает только расспросу.
Основными методами физического исследования сердечно-сосудистой системы в настоящее время являются осмотр, пальпация и аускультация.
Перкуторное определение размеров сердца имеет меньшее значение, так как многие распространенные патологические изменения грудной клет¬ки и легких значительно ограничивают возможности этого метода. По своей информативности он значительно уступает обычному рентгеноло¬гическому исследованию.

ОСМОТР
Физическое исследование начинают с общего осмотра. Больной может выглядеть усталым вследствие низкого МОС при застойной сердечной недостаточности. Преждевременное старение, сопровождающееся атро¬фией кожи, сединой, полысением и полигландулярной недостаточнос¬тью (синдром Вернера), часто связано с ранним атеросклерозом. Сонли¬вость, плетора и диффузный цианоз у больного с ожирением могут соче¬таться с “необъяснимой” правожелудочковой недостаточностью, что ха¬рактерно для синдрома Пиквика. У таких больных отмечается дыхатель¬ный ацидоз, проявляющийся резким поверхностным дыханием. Сонли¬вость и заторможенность наблюдаются у больных микседемой. Для них характерны замедленные движения и речь, грубый голос, грубые черты лица. Важным кардиальным проявлением этого заболевания является кар-диомегалия, обусловленная выпотом в перикард. Наоборот, больные ти¬реотоксикозом отличаются быстротой движений и речи, мелким тремо¬ром рук, блеском глаз, расширенной глазной щелью. Это заболевание является частой причиной мерцательной аритмии, стенокардии и зас¬тойной сердечной недостаточности . Лунообразное лицо, ожирение с от¬ложением жира в области туловища с “горбом бизона” при худых конеч¬ностях, гирсутизм, акне, багровые полосы (стрии) внизу живота и на коже конечностей характерны для синдрома Иценко—Кушинга, при ко¬тором также наблюдается артериальная гипертензия.
Весьма своеобразен внешний вид больных с синдромом Марфана. Они высокие, худые, с длинными руками, длинными тонкими, паукообраз¬ными пальцами (арахнодактилия). Часто отмечаются также сколиоз, ки¬фоз, pectus excavatum или pectus carinatum, genu recurvatum или genu valgum. Эти признаки сочетаются с врожденными аномалиями сердечно¬сосудистой системы: аневризмой аорты, которая может расслаиваться, и недостаточностью аортальных клапанов. Напротив, больные с врожден¬ным пороком сердца — коарктацией аорты — чаще невысокого роста, с хорошо развитыми мыщцами плечевого пояса и слабо развитыми тазо¬вым поясом и нижними конечностями.
Румянец щек с цианотичным оттенком (faciès mitralis) часто бывает у больных с митральным стенозом, сопровождающимся высокой легочной артериальной гипертензией вследствие низкого МОС и значительно уве¬личенной артериовенозной разницы по кислороду. Эпизодические при¬ливы крови к лицу позволяют заподозрить карциноидную опухоль ки¬шечника, которая может сопровождаться недостаточностью трехствор¬чатого клапана, или феохромоцитому. Наконец, весьма характерен вне¬шний вид больного с нейроциркуляторной дистонией (неврозом сердца): больной напряжен, отмечаются тремор конечностей, дрожь в голосе, уча¬щение дыхания с периодическими “тоскливыми” вздохами. Такой харак¬тер дыхания следует отличать от частого поверхностного вследствие ве¬нозного застоя в легких, которое еще более учащается при физической нагрузке (ходьбе, наклоне туловища и др.). При остром легочном сердце тахипноэ резко выражено и не соответствует скудным физикальным из¬менениям в легких. При хроническом легочном сердце у больных с дыха¬тельной недостаточностью вследствие заболеваний, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом, выдох резко удлинен, сопровождает¬ся свистом, в дыхании принимают участие вспомогательные мышцы, что отличает таких больных от пациентов с левожелудочковой недоста¬точностью. Дыхание Чейна—Стокса часто возникает во время сна у боль¬ных пожилого возраста с церебральным атеросклерозом и застойной сер¬дечной недостаточностью.
Необходимо обратить внимание на положение тела больного. При при¬ступе сердечной или бронхиальной астмы пациент сидит, упираясь рука¬ми о спинку кровати или стула, что позволяет фиксировать плечевой пояс и лучше использовать дополнительные дыхательные мышцы. Боль¬ной с тампонадой сердца вследствие экссудативного перикардита прини¬мает положение сидя с наклоном туловища кпереди. Одышка, которая возникает при определенном положении в постели или сидя, позволяет заподозрить шаровид] ый тромб или опухоль (миксому) предсердия. При-саживание на корточки характерно для больных с врожденным пороком сердца — тетрадой Фалло.