Клапаны сердца, как и механических насосов, обеспечивают однонап¬равленный ток крови.
Атриовентрикулярные клапаны состоят из створок, которые своим осно¬ванием прикрепляются к фиброзному кольцу. Митральный клапан имеет две створки – заднюю, или муральную, и переднюю, или аортальную, а трехстворчатый — три: переднюю, заднюю и септальную. К свободным кон¬цам створок прикреплены сухожильные хорды, которые соединяют створки с сосочковыми мышцами. Во время диастолы желудочков сосочковые мыш¬цы расслаблены, створки свободно провисают в полости желудочков, клапа¬ны открыты. Эффективное закрытие атриовентрикулярных клапанов во вре¬мя систолы желудочков обеспечивается:
1) соприкосновением створок под действием ретроградного потока кро¬ви, который устремляется к атриовентрикулярному отверстию в начале сис¬толы желудочков при повышении в них давления;
2) сокращением сосочковых мышц, которые укорачиваются по мере уменьшения объема желудочка;
3) сокращением гладкой мускулатуры клапанного кольца (наименее зна¬чимый фактор);
4) турбулентным движением потока крови из предсердия в желудочек во время систолы предсердий, который, отражаясь от стенок желудочка, ударя¬ет о створки клапана. Чем меньше сила сокращения желудочка, тем больше вклад этого механизма в закрытие атриовентрикулярных клапанов.
В норме площадь отверстий атриовентрикулярных клапанов составляет около 5 см. Это обеспечивает максимальную скорость наполнения желудоч¬ков – порядка 500-1000 мл/с без возникновения градиента давления по обе стороны клапана.
Звук, возникающий при закрытии атриовентрикулярных клапанов, об¬разует первый сердечный тон Б,, который состоит из митрального и трикус-пидального компонентов (М,Т,). М, является первым и основным компо¬нентом 8,.
Полулунные клапаны аорты и легочной артерии имеют по три створки в виде кармашка, прикрепленных своим основанием к клапанному кольцу. Клапан легочной артерии имеет располагающиеся кпереди правую и ле¬вую створки и заднюю, а аортальный – переднюю (правую коронар¬ную), левую заднюю (левую коронарную) и правую заднюю (некоронар¬ную) створки. В корне аорты им соответствуют расширения – так называ¬емые аортальные синусы, или синусы Вальсальвы. Полулунные клапаны открываются при сокращении желудочков, когда давление в их полости превышает давление в соответствующих сосудах. После окончания систо¬лы желудочков, когда внутрижелудочковое давление резко падает и ста¬новится ниже давления в корне аорты и легочной артерии, начальный ретроградный ток крови вызывает закрытие клапанов.
Звук закрытия полулунных клапанов образует второй сердечный тон, Б2, состоящий из аортального и пульмонального компонентов (А2, Р2). А2 — первый и основной компонент Б3.
Проводящая система сердца представляет собой специализированную мышечную ткань, обеспечивающую образование и распространение био¬электрического импульса по сердцу.
1. Синоатриальный узел располагается на задней стенке правого пред¬сердия вблизи устья верхней полой вены. Генерируя ритмичные импульсы, он в норме является водителем ритма сердца. Обильно снабжен симпати¬ческими и парасимпатическими нервными окончаниями и капиллярами.
2. Межузловые предсердные пути, проводящие импульс возбуждения от синоатриального узла через правое предсердие к атриовентрикулярно-му соединению, включают три пучка. Они частично состоят из волокон специализированной проводящей системы, частично из обычных клеток сократительного миокарда. Это передний межузловой тракт Бахмана, сред¬ний тракт Венкебаха и задний тракт Тореля (рис. 2). Кроме этих специа¬лизированных проводящих путей, исходящий из синоатриального узла импульс распространяется радиально по мышечным волокнам вначале правого, а затем и левого предсердия.
3. Межпредсердный пучок Бахмана обеспечивает проведение импульса от синоатриального узла к левому предсердию.
4. Атриовентрикулярное соединение располагается в межпредсердной и межжелудочковой перегородках над центральной частью трехстворчатого клапана. Как и синоатриальный узел, имеет богатую вегетативную ин¬нервацию и кровоснабжение.
Атриовентрикулярное соединение имеет три функциональные области, или зоны: 1) А—N – переходную между тканью предсердия и собственно атриовентрикулярным узлом; 2) N — зону собственно атриовентрикуляр-
3 ного узла и 3) Ы—Н — зону, в которой волокна атриовентри-кулярного узла постепенно сливаются со стволом

Рис. 2. Проводящая система серд¬ца: / — атриовентрикулярный узел; 2— левая ножка Гиса; 3 — задняя ветвь левой ножки пучка Гиса; 4 — передняя ветвь левой ножки пуч¬ка Гиса; 5- волокна Пуркинье; 6
/ — правая ножка пучка Гиса; 7 — ствол пучка Гиса; 8,9,10 — соответ¬ственно задний, средний и перед-
2 ний межузловые предсердные пути; // — синоатриальный узел; 12-межпредсердный пучок Бахмана

4Гиса. В зоне N происходит ос¬новная задержка проведения импульса от предсердий к же¬лудочкам. Благодаря ей обеспе¬чивается оптимальное наполнение желудочков к началу их систолы за счет предотвращения проведения к желудочкам части патологических предсерд-ных импульсов, генерируемых с большой частотой.
5. Пучок Гиса, берущий свое начало в атриовентрикулярном соединении, располагается субэндокардиально в области правой части межжелудочковой перегородки и примерно через 12 мм делится на правую и левую ножки. Пра¬вая ножка обеспечивает проведение импульса по правой стороне межжелу¬дочковой перегородки к миокарду правого желудочка и является прямым про¬должением пучка Гиса. Спускаясь книзу, она делится на три части — пере¬днюю, латеральную и заднюю, которые, разветвляясь, становятся частью системы Пуркинье правого желудочка. Левая ножка располагается по субэн-докардиальной поверхности левой половины межжелудочковой перегородки и через 1—3 см от своего начала делится на две ветви. Более толстая задняя (задне-нижняя) ветвь обеспечивает проведение импульса в субэндокарди-альных отделах базальной и диафрагмальной областей левого желудочка. По более тонкой передней (передне-верхней) ветви импульс распространяется по передней субэндокардиальной поверхности левого желудочка. Ствол и ветви пучка Гиса образованы преимущественно клетками Пуркинье, расположен¬ными параллельно, в отличие от сетчатой структуры атриовентрикулярного соединения.
У эмбриона и иногда у взрослых лиц имеются также добавочные прово¬дящие пути между предсердиями и желудочками, которые являются мор¬фологическим субстратом синдромов преждевременного возбуждения желудочков. Это предсердно-желудочковые пучки Кента (право- и лево¬сторонний), межузловой пучок Джеймса между правым предсердием и стволом пучка Гиса и нодовентрикулярный пучок Махайма, соединяющий атриовентрикулярный узел или ножку пучка Гиса с сократительным мио¬кардом желудочков.
6. Система Пуркинье — это густая сеть волокон, отходящих от дисталь-ных участков ветвей ножек пучка Гиса. Они располагаются субэндокарди-ально и обеспечивают распространение импульса на клетки сократитель¬ного миокарда обоих желудочков, что влечет за собой их сокращение и изгнание крови.
Такое строение проводящей системы сердца обусловливает следующую последовательность распространения волны возбуждения по миокарду же¬лудочков. Вначале возбуждаются межжелудочковая перегородка, кроме ее базальной части, и сосочковые мышцы. Наступающее вслед за этим их ран¬нее сокращение позволяет перегородке играть роль якоря для сокращения остального миокарда желудочков, а сосочковым мышцам обеспечивать зак¬рытие атриовентрикулярных клапанов.