При регистрации кривой пульсации сонной артерии (сфигмограммы) на ее восходящем колене определяется ранняя зазубрина — анакрота или несколько таких зазубрин (кривая в форме петушиного гребня);
3) большой пульс (pulsus magnus) — высокоамплитудный, “скачущий” пульс с крутым восходящим и нисходящим коленом (рис. 18, В). Обусловлен увеличением ударного объема левого желудочка, пульсового
давления и снижением ОПСС или ускоренным оттоком крови из артериальных сосудов. Как правило, сопро¬вождается усилением видимой пульса¬ции сонных артерий;Рис. 19. Зоны прекардиальной области, подле¬жащие осмотру и пальпации при физическом исследовании сердца (по J.Hurst и R.Schlant, 1972): / — грудино-ключичная; 2 – аорталь¬ная; 3 — легочная артерии; 4 — правожелудоч-ковая; 5 – верхушечная; 6 – надчревная; 7 -прочие (различной локализации)4) альтернирующий пульс (pulsus alternans) характеризуется че¬редованием пульсовых волн большей и меньшей амплитудами (рис. 18,/) при правильном ритме сердца вслед¬ствие меняющейся силы сокращения левого желудочка при тяжелой левожелудочковой недостаточности. Может наблюдаться также во время пароксизма тахикардии или сразу после него;
5) парадоксальный пульс (pulsus paradoxus) характеризуется более выраженным, чем в норме, снижением систолического АД и амп¬литуды пульсовой волны во время вдоха. Такое снижение систолического АД в физиологических условиях обусловлено уменьшением притока кро¬ви к левым отделам сердца вследствие ее депонирования в сосудах лег¬ких, несмотря на увеличение венозного притока к правым отделам серд¬ца, и не превышает 10 мм рт.ст. при спокойном, нефорсированном дыха¬нии. Парадоксальный пульс наиболее характерен для констриктивного перикардита, но встречается также при тампонаде сердца, тяжелом брон-хообструктивном синдроме и эмфиземе легких. Г. Изменения формы пульсовой волны:
1) pulsus bi sfe rien s, имеющий два систолических пика (рис. 1%,Д), характеризуется двумя пульсовыми волнами, которые пальпируются во время систолы (форма клешни рака). Такой пульс отмечается при недо¬статочности аортального клапана и обструктивной форме гипертрофи¬ческой кардиомиопатии;
2)дикротический пульс (см. рис. 18,£) характеризуется двумя пульсовыми волнами, одна из которых определяется в период систолы, а другая – во время диастолы. Увеличение амплитуды дикротической вол¬ны обусловлено значительным снижением сосудистого сопротивления и диастолического АД. Встречается при тяжелой застойной сердечной не¬достаточности с очень низким ударным выбросом.
Д. Неодинаковое наполнение и напряжение пульса на симметричных учас¬тках артерий (pulsus differens). На сонных артериях может быть обусловле¬но частичной или полной окклюзией одной из них в результате атеро¬склероза, артериита, эмболии или тромбоза, или расслаивающей анев¬ризмой восходящей части аорты. При его определении на лучевых арте¬риях возможными причинами являются также синдром передней груд¬ной мышцы, добавочное шейное ребро и митральный стеноз.
Е. Резкое ослабление или отсутствие пульса на обеих бедренных артериях при его достаточном наполнении на артериях верхних конечностей пато-гномонично для коарктации аорты. Может наблюдаться также при окклюзии брюшной части аорты вследствие атеросклероза или тромбоза в месте би¬фуркации (синдром Лериша), реже при ее расслаивающей аневризме.
Пальпация прекардиальной области позволяет определить: 1) пульса¬цию (нормальную — верхушечный толчок — и патологическую); 2) дро¬жание (пальпаторный эквивалент сердечных шумов); 3) шумы трения; 4) нормальные и патологические тоны сердца (редко).
Пальпацию, как и осмотр, производят последовательно в 7 зонах (рис. 19).
Верхушечный толчок определяют визуально и (или) пальпаторно в об¬ласти верхушки сердца в положении лежа на спине или на левом боку в среднем у 25 % здоровых лиц. Он локализуется в четвертом или пятом межреберье кнутри от левой среднеключичной линии, занимая площадь 1—2 см2, и образуется при отдаче сердца во время изгнания крови. Гипер¬трофия левого желудочка вызывает увеличение амплитуды, продолжи¬тельности и иногда площади верхушечного толчка, а его дилатация — смещение толчка латерально и книзу в шестое или седьмое межреберье. Высокоамплитудный приподнимающий верхушечный толчок наблюда¬ется при объемной перегрузке левого желудочка и низком ОПСС – при гиперкинетическом синдроме, недостаточности митрального и аорталь¬ного клапанов и больших лево-правых шунтах крови. Втягивающийся вер¬хушечный толчок характерен для констриктивного перикардита, а также обширных плевроперикардиальных сращений.