Основными причинами патологической пульсации в прекардиальной области при осмотре и пальпации являются:
1) гипертрофия правого же л уд оч к а . Может вызывать на¬пряженную продолжительную приподнимающую пульсацию в соответству¬ющей области (см. рис. 19), особенно — в четвертом и пятом межреберьях по окологрудинной линии слева;
2)дилата1.ия правого жел уд о ч ка . Пульсация дилатирован-ного правого желудочка определяется в надчревной области. В отличие от свойственной здоровым лицам пульсации брюшной части аорты она уси¬ливается на вдохе в соответствии с законом Франка—Старлинга;
3) зоны дискинезии левого желудочка . Отмечаются у ча¬сти больных с ИБС, особенно перенесших передний трансмуральный инфаркт миокарда с образованием аневризмы, и могут обусловливать систолическую пульсацию на 1-2 межреберья выше и медиальнее верху¬шечного толчка;
4) значительная митральная недостаточность. Может сопро¬вождаться систолической пульсацией в парастернальной области слева, которая наступает позже верхушечного толчка одновременно с волной “у” на кривой давления в левом предсердии. Она обусловлена смещением кпереди правого желудочка резко увеличенным левым предсердием при поступлении в него струи крови из левого желудочка (”симптом коро¬мысла”);
5) аневризма аорты. Может быть причиной пульсации в самых различных областях передней, а также задней поверхностей грудной клет¬ки, особенно в зоне грудино-ключичных сочленений, и рукоятки грудины;
6) пульсация легочной артерии во втором межреберье слева у грудины. Может отмечаться у детей и худощавых молодых людей в нор¬ме, а также при дилатации легочной артерии вследствие высокой легоч¬ной гипертензии, увеличения легочного кровотока или в случае ее пост-стенотического расширения при клапанном стенозе устья.
Дрожание представляет собой низкочастотные вибрации, обусловлен¬ные теми же причинами, что и сердечные шумы. Оно определяется во всех случаях выслушивания громких шумов сердца в проекции их эпи¬центра. Дрожание особенно характерно для стеноза устья аорты и легоч¬ной артерии, дефекта межжелудочковой перегородки, митрального сте¬ноза, реже отмечается при митральной недостаточности.