Ранний диастолический (протадиа-сталический) шум

Мезодиастоли-ческий шум

Мезо- и поздний диастолический шум (митраль -ный стеноз)

Поздний диасто-лический (пресис-толический) шум

Рис. 22. Различные варианты систолического (Л, Б, В, Г) к диастолического (Д, Е, Ж, 3) шумов сердца. Объяснение в тексте
в расширенный сосуд; 3) ретроградным током крови через плохо смыка¬ющийся клапан или через патологическое сообщение между полостями сердца или артериальными и венозными сосудами.
Для установления анатомической структуры, с которой связано образо¬вание шума, и его вероятной причины определяют:
1) в какой фазе сердечного цикла выслушивается шум. В зависимости от этого он может быть систолическим, диастолическим и непрерывным (систоло-диастолическим);
2) эпицентр шума;
3) область проведения. Ввиду того что шум проводится в направлении тока крови, в зависимости от данных (1) и (2) в ряде случаев проводят аускультацию также в подмышечной области, в области левой лопатки, грудинной вырезки, над сонными артериями и реже — в межлопаточном пространстве;
4) в какой части систолы или диастолы выслушивается шум и какова
его продолжительность. Время возникновения и прекращения шума за-
висят от того, в какое время сердечного цикла появляется и исчезает
достаточно большая разница (градиент) давления между соседними от-
делами сердца и сосудов (рис. 22). В зависимости от этого различают сле-
дующие основные варианты систолического шума:
а) пансистолический, или голосистолический. Возникает
одновременно с Б,, занимает всю систолу и прекращается с появлением
Б2 (рис. 22,А);
б) ранний систолический. Возникает одновременно с Б, и пре-
кращается к середине систолы (рис. 22,Б);
в)мезосистолический, или шум изгнания. Возникает после окончания Б, и прекращается до образования Б2 (рис. 22,В);
г) поздний систолический. Возникает примерно в середине систолы до образования Б2 или одновременно с ним (рис. 22,Г).
Варианты диастолического шума включают:
а) ранний диастолический, или протодиастолический.
Возникает вместе с аортальным или пульмональными компонентами 82
(рис. 22,Д);
б) мезодиастолический. Возникает четко после Б2 (рис. 22,Е)\
в) поздний диастолический, или пресистолический. На-
чинается незадолго перед Б! и прекращается с его возникновением
(рис. 22,3);
5) форма шума: а) крещендо (см. рис. 22,Г,3); б) декрещендо (рис. 22, Б,Д); в) крещендо—декрещендо, или ромбовидная (см. рис. 22,В); г) ленто¬видная (см. рис. 22,А);
6) громкость (интенсивность, амплитуда) шума. Выделяют 6 градаций (степеней) громкости шума (по Б.Ьеуте, 1958):
I — выслушивается с большим трудом; II — выслушивается с извест¬ным трудом; III — хорошо слышен; IV – очень хорошо слышен и обычно сопровождается дрожанием; V — очень громкий; VI — настолько гром¬кий, что выслушивается даже при отсутствия плотного контакта стето¬скопа с кожей.
В отечественной фонокардиографической практике принято исполь¬зовать три следующие градации амплитуды шумов: низкоамплитуд¬ный (не превышает половины амплитуды наиболее интенсивного тона), среднеамплитудный (не превышает амплитуды этого тона) и в ы -сокоамплитудный (превышает ее);
7) по высоте шум может быть высоко- или низкочастотным. В ряде
случаев шум имеет также особенности тембра и может быть дующим,
музыкальным или грубым.
При затруднении определения происхождения шума на основании этих данных полезно использовать при аускультации специальные приемы. Вы¬зывая изменения внутрисердечной гемодинамики, они обусловливают характерные изменения шумов, а также тонов.