Измерение АД по методу Короткова. Определение АД непрямым спосо¬бом производят с помощью сфигмоманометра. Достаточная точность ре¬зультатов обеспечивается только при строгом соблюдении методики из¬мерения. Надувную манжету длиной 12,5 см накладывают на плечо сидя¬щего, желательно у стола, больного таким образом, чтобы она находи¬лась на уровне сердца. Манжета соединяется с ртутным манометром или анероидом. Измерение рекомендуют выполнять не ранее чем через 30 мин после курения или употребления кофе и нахождения в покое не менее 5 мин. Манжету надувают выше уровня систолического АД, что проверя¬ют по исчезновению пульса на лучевой артерии. При медленном, со ско¬ростью примерно 2-5 мм рт.ст. в 1 мин, выпускании из нее воздуха отме¬чают уровень давления, при котором на лучевой артерии начинает опре¬деляться пульс. Затем манжету вновь надувают выше этого уровня и изме¬рение производят с помощью аускультации над плечевой артерией. За систолическое АД принимают уровень давления, при котором выс¬лушиваются первые звуки. По мере дальнейшего выпускания воздуха они становятся вначале громче, затем постепенно глуше и наконец исчезают. Давление, при котором звук пропадает (5-я фаза по Короткову), считают диастолическим АД. Сопоставление с результатами прямого (инва-зивного) измерения АД показывает достаточно хорошее совпадение, осо¬бенно у здоровых лиц. В отдельных случаях отмечаются значительные раз¬личия, особенно при нарушении методики сфигмоманометрии.
При первичном осмотре больного АД необходимо измерять на обеих руках, а при последующих — только на правой руке, кроме редких случа¬ев значительного ослабления на ней пульса. При возможной артериаль¬ной гипертензии или гипотензии АД и частоту пульса определяют в по¬ложении больного лежа и стоя.
Значительная погрешность при измерении АД возникает в следующих случаях.
1. При несоответствии длины манжеты окружности плеча. При его значи-
тельной толщине стандартная манжета не обеспечивает адекватную переда-
чу создаваемого давления на плечевую артерию.
В таких случаях требуется манжета больших размеров, которую обычно используют для измерения АД на ногах. Оптимальная ширина манжеты -примерно половина окружности плеча.
2. При недостаточности аортального клапана. Диастолическое АД, из¬меренное по Короткову, значительно ниже истинного.
3. При шоке. Вследствие централизации кровотока давление, измеряе¬мое на периферических артериях, значительно ниже, чем в аорте и ее крупных ветвях.
4. При “аускультативном провале” у отдельных больных с артериаль¬ной гипертензией, атеросклерозом периферических артерий и стенозом устья аорты. Отсутствие слышимых сосудистых тонов при наличии пуль¬сации может приводить к получению заниженных результатов измерения систолического АД. По этой причине необходим контроль с помощью пальпации лучевой артерии.
Непрямое измерение ЦВД. Уровень ЦВД позволяет косвенно судить об объеме внутрисосудистой жидкости, насосной функции правого желу¬дочка и наличии препятствия к его наполнению. На ЦВД оказывают влия¬ние также положение тела, давление в плевральной полости и тонус вен. Основной причиной его снижения является гиповолемия. Необходимо учитывать, однако, что за счет спазма вен ЦВД какое-то время может практически не изменяться, несмотря на значительное уменьшение объема внутрисосудистой жидкости. ЦВД повышается при: 1) правожелудочко-вой недостаточности; 2) наличии препятствия на путях притока к право¬му желудочку, например, жидкости в перикарде; 3) повышении давле¬ния в плевральной полости из-за выпота, препятствия в дыхательных путях; кашле; 4) сужении вен с помощью вазоактивных препаратов.
ЦВД измеряют в верхней полой вене с помощью катетера, введенного через подключичную или внутреннюю яремную вену путем пункции или после венесекции одной из периферических вен. В правильности положения конца катетера убеждаются с помощью рентгенологического контроля или по синхронным с дыханием колебаниям столбика жидкости в трубке подсоединенного к ному манометра. Измеряют давление с помощью жид¬костного манометра, например, аппарата Вальдмана, или электромано¬метра. Прозрачную градуированную трубку жидкостного манометра через Т-образный переходник присоединяют к венозному катетеру и системе для внутривенных вливаний. После ее заполнения переливаемым раство¬ром переходник открывают со стороны катетера, и столбик жидкости понижается до уровня, соответствующего венозному давлению. Нулевой точкой в системе отсчета принято считать уровень правого предсердия. В горизонтальном положении больного она находится на уровне 2/5 сагит¬тального размера грудной клетки от грудины, или примерно на 5 см ниже тела грудины, то есть по средней подмышечной линии. Правильное опре¬деление нулевой точки отсчета чрезвычайно важно для сопоставления результатов измерений. У здоровых лиц ЦВД составляет 60—90 см вод.ст.