Угол а оценивается по характеру графики комплекса ОЯБ в различных отведениях с помощью 6-осевой системы координат Бейли. Когда электри¬ческая ось сердца ориентирована в направлении, перпендикулярном или почти перпендикулярном оси отведения, ее проекция на него приближается к 0 и величина регистрируемого в этом отведении потенциала, то есть зуб¬цов комплекса или их алгебраической суммы, минимальна. Приме¬ром может служить III отведение на рис. 27,Б. Если же электрическая ось ориентирована практически параллельно оси отведения, то регистрируе¬мый в нем потенциал будет иметь максимальную амплитуду, как, напри¬мер, I отведение на рис. 27, Б. Таким образом, в данном примере электри¬ческая ось сердца ориентирована перпендикулярно оси отведения III и примерно параллельна оси I отведения, то есть находится между 0° и +30°.
Точный расчет величины угла а производят с помощью специальных таб¬лиц, исходя из величин алгебраической суммы амплитуды зубцов комплек¬са 055 отдельно в I и III отведениях.
Подобный подход применим и к определению среднего вектора репо-ляризации желудочков (зубца 7), который в норме ориентирован при¬мерно так же, как вектор ОЯБ.
Форма комплекса 055 и зубца Т в различных отведениях в зависимо¬сти от положения электрической оси сердца представлена на рис. 27,А,Б,В и демонстрирует разнообразие их графики в норме.
Электрокардиографические признаки гипертрофии желудочков сердца. Из¬менения на ЭКГ при гипертрофии желудочков обусловлены:
1) увеличением массы мышечных волокон, что приводит к увеличе¬нию величины образующейся электродвижущей силы и вектора деполя¬ризации соответствующего желудочка, а следовательно, амплитуды зуб¬цов, отражающих его электрическую активность;
2) увеличением продолжительности деполяризации гипертрофирован¬ного желудочка и вследствие этого увеличением времени его активации. Временем активации обозначают период времени от начала желудочко¬вого комплекса до вершины зубца Л или 5 в отведении, которое лучше всего отражает потенциал желудочка. Это приводит к некоторому увели¬чению продолжительности комплекса в целом, которая, однако, не превышает 0,11-0,12 с;
3) изменением положения сердца и его отдельных камер в полости грудной клетки. Следствием этого является изменение положения сред¬него вектора деполяризации, то есть электрической оси, и реполяриза-ции;
4) изменением направления реполяризации в гипертрофированном же¬лудочке. Из-за удлинения деполяризации реполяризация начинается до полного окончания деполяризации и распространяется от эндо- к эпи¬карду, так как субэпикардиальные слои к этому времени еще не деполя¬ризовались. Таким образом, вектор реполяризации направлен от элект¬родов, преимущественно отражающих потенциалы гипертрофированно¬го желудочка. В этих отведениях регистрируется косонисходящая депрес¬сия сегмента 5Т, а в отведениях от другого желудочка сегмент БТ имеет косовосходящую форму. В течение всей реполяризации на электроды от гипертрофированного желудочка действует отрицательный заряд, кото¬рый образуется при суммировании однонаправленных векторов реполя¬ризации обоих желудочков, что обусловливает образование отрицатель¬ных зубцов Т. Наоборот, в отведениях от противоположного желудочка регистрируются высокие положительные зубцы Т вследствие действия на эти электроды большего, чем в норме, положительного полюса суммар¬ного вектора электродвижущей силы.
Эти изменения сегмента 5Ти зубца Г в отведениях, отражающих элект¬рическую активность гипертрофированного желудочка, рассматривают как признаки его гемодинамической перегрузки. Они могут быть преходящими и возникать при временном нарастании перегрузки желудочка объемом или сопротивлением, сопровождаясь усугублением изменений комплекса ()Л5. Если нарушения реполяризации стойкие, то они указывают на выражен¬ную гипертрофию и, по-видимому, связаны с вызываемой ею дистро¬фией миокарда.
Гипертрофия левого желудочка приводит к усугублению признаков су¬ществующего в норме преобладания влияния на графику комплекса потенциала левого желудочка. При этом нарастает отклонение среднего вектора деполяризации желудочков во фронтальной и горизонтальной плоскостях влево, кверху и кзади (рис. 37).
Основными электрокардиографическими признаками гипертрофии ле¬вого желудочка являются (см. рис. 37):
1) резкое увеличение амплитуды зубца К (> 27 мм) в отведении У5 или У6;
2) резкое увеличение амплитуды зубца 5 (> 25 мм) в отведении V, или У2;
3) 1Чб)+ ^,(2) > 35 мм;
4) наибольший положительный или отрицательный зубец комплекса О.ЯБ в отведениях от конечностей > 20 мм;
5) угол а < 0°;
6) увеличение времени активации в отведениях У5 6 > 0,04 с;
7) косонисходящая депрессия сегмента 5Т и (или) асимметричный от¬рицательный зубец Т в отведениях У5 6 (а также в отведениях от конечно¬стей, к которым обращен левый желудочек, чаще I и аУЬ) как признак перегрузки желудочка.
Выраженность гипертрофии пропорциональна количеству имеющихся признаков на ЭКГ. Наиболее чувствительными из них являются вольтажные критерии, а наиболее специфичным – изменение времени активации. У молодых людей с тонкой грудной клеткой важное диагностическое зна¬чение имеет наличие вторичных нарушений реполяризации, что повы¬шает надежность заключения о наличии гипертрофии левого желудочка.