Гипертрофия правого желудочка приводит к появлению признаков пре¬обладающего влияния на графику комплекса О^ЯБ потенциалов правого желудочка, вместо левого, как в норме, или уменьшению выраженности его преобладания. При этом происходит отклонение среднего вектора де¬поляризации желудочков вправо, кпереди и кверху (см. рис. 37).
Основными электрокардиографическими признаками гипертрофии пра¬вого желудочка являются:
1) преобладание зубца Л в отведении V, (>5 мм) с графикой или Я (резко выраженная гипертрофия), геЯ’, (выраженная гипертрофия) или ЯБ (умеренная гипертрофия) при Я/Б > 1,0 и нормальной продолжитель¬ности комплекса ОЯБ;’
2) образование глубоких (>7 мм) зубцов 5 (Я/Б <1,0) в отведении У5 или У6;
3)4 +5у51ии6>10,5мм;
4) угол а >+90°…+110°;
5) увеличение времени активации в отведении V, >0,04 с;
6) отрицательные зубцы Т, часто в сочетании с депрессией сегмента
5Т, в отведении V, (а также в отведениях от конечностей — И, III, аУЯ,
а\Ф). Высокие положительные зубцы Т в отведениях У5 6.
Дополнительным признаком могут служить изменения комплекса 0Я8 в отведении У3Я, сходные с изменениями в отведении V,.
Изменения на ЭКГ при так называемом синдроме диффузных измене¬ний в миокарде, которые могут отмечаться при самых различных заболе¬ваниях сердца, например, при миокардите, миокардиодистрофии, ИБС, неспецифичны и весьма вариабельны. Они обусловлены в основном 2 группами причин:
1) изменениями метаболизма миокарда и его дистрофией вследствие гипоксии, нарушений электролитного обмена, нейрогуморальных влия¬ний, токсических воздействий и др. Они имеют различную выраженность и часто нестойкие (кроме случаев необратимой дистрофии);
2) характером и степенью развития соединительной ткани, то есть интерстициального фиброза и заместительного склероза.
Таким образом, изменения на ЭКГ отличаются большей или меньшей стойкостью при исследовании в динамике и включают (см. рис. 35):
1) депрессию сегмента 5Т, чаще косонисходящую;
2) разнообразные изменения зубца Т, который может быть уплощен-
ным, двухфазным, отрицательным или высоким остроконечным;
3) уменьшение вольтажа зубцов комплекса ()Я$.
Эти изменения обнаруживаются чаще в группах отведений (напри¬мер, левых грудных, I и аУЬ) и значительно реже – в большинстве отве¬дений ЭКГ. Необходимо подчеркнуть, что их выраженность и даже само нарушениях обмена электролитов. Электрическая активность сердца особенно чувствительна к изменениям наличие или отсутствие недостаточно надежно отражают глубину пато¬логических изменений в миокарде и не позволяют судить об этиологии.
Изменение на ЭКГ при некоторых вне¬клеточной концентрации К\
Для гиперкалиемии характерны (рис. 38,/1):
а) при ее меньшей выраженности — высокоамплитудные заостренные
узкие зубцы Г в форме “шатра”:
б) при значительной выраженности (К+ плазмы выше 9 ммоль/л): 1) уп-
лощение зубца Р, вплоть до полного исчезновения с периодами синоат-
риальной блокады; 2) удлинение интервала Р—0; 3) значительное рас-
ширение комплекса (?Л5, который сливается с зубцом Т. Эти изменения
являются грозными проявлениями тяжелой гиперкалиемии, представля-
ющей непосредственную угрозу жизни больного.
Характерные изменения на ЭКГ вызывает также выраженная гипока-лиемия (концентрация К+ менее 3 ммоль/л). Они включают (см. рис. 38,£):
1) уплощение зубцов Г и их инверсию;
2) смещение книзу сегмента 57, который “поглощает” отрицательную фазу плохо дифференцирующегося зубца Г;
3) заметное увеличение амплитуды зубца V с удлинением интервала О— I/. Эти изменения могут быть предвестниками тяжелых желудочковых аритмий, особенно у больных, принимающих сердечные гликозиды.
Изменения на ЭК1 при нарушениях обмена Са2+ включают:
а) признаки гипокальциемии (см. рис. 38, В): 1) удлинение интервала (?—
7; 2) удлинение сегмента 57, который, в отличие от гипокалиемии, на-
ходится на изолинии. “Отодвинутый” зубец 7 поглощает зубец V;
б) признаки гиперкальциемии: 1) укорочение интервала 0—7; 2) уко-
рочение, вплоть до отсутствия, сегмента 57.
Изменения на ЭКГ при других нарушениях обмена электролитов со¬вершенно неспецифичны и не имеют клинического значения.
Электрокардиографические признаки нарушения сердечного ритма и про¬водимости, ишемии и инфаркта миокарда, интоксикации сердечными гликозидами рассматриваются ниже в соответствующих разделах.