Внутриполостная электрокардиография позволяет регистрировать потен¬циалы синусового узла, предсердий, желудочков, пучка Гиса и его ножек. Ее применяют самостоятельно или в сочетании с программируемой элект¬рокардиостимуляцией (см. ниже) в целях:
1) обнаружения нарушений проводимости в системе Гиса—Пуркинье;
2) оценки функции синусового узла;
3) определения места образования патологических импульсов и путей
проведения, например, при пароксизмальньгх тахикардиях, атриовен-
трикулярных блокадах и синдроме преждевременного возбуждения желу¬дочков;
4) определения механизма пароксизмальной тахикардии;
5) оценки электрофизиологических эффектов лекарственных препа-
ратов и оптимизации подбора антиаритмической терапии.
Для уточнения локализации нарушений атриовентрикулярной прово¬димости используют электрограмму пучка Гиса (рис.39).
Она регистрируется с помощью специального эндокардиального элек¬трода, который вводят трансвенозно и устанавливают в области кольца трехстворчатого клапана, то есть вблизи наиболее поверхностно распо¬ложенного сегмента пучка Гиса. На электрограмме пучка Гиса измеряют:
1) интервал Р—А – от зубца Р обычной ЭКГ до импульса возбужде¬ния правого предсердия (А) вблизи атриовентрикулярного узла, харак¬теризующий внутрипредсердное проведение;
2) интервал А—Н — от импульса А до потенциала пучка Гиса, харак¬теризующий проводимость через атриовентрикулярный узел и удлиняю¬щийся при блокаде на его уровне:
3) интервал Н—V как показатель проводимости по системе Гиса—Пур-кинье. Удлиняется при блокаде дистальнее атриовентрикулярного узла на
уровне внутрижелудочковой проводящей системы, что имеет относительно неблагоприятный прогноз.
Векторкардиография представляет собой графическое изображение последовательности изменения мгновенных векторов электродвижущей силы сердца в пространстве по направлению и величине. Она имеет вид петли, которая образуется при соединении свободных концов этих век¬торов, исходящих из одной точки (см. рис. 32). Петля может быть плос¬кой и пространственной. Петли плоскостной ВКГ образуются в каждой из 3 плоскостей (горизонтальной, фронтальной, сагиттальной) с помо¬щью 2 отведений ЭКГ. Ими могут быть отведения стандартной ЭКГ либо специальные ортогональные отведения X, У, Ъ, оси которых располага¬ются соответственно поперечно, вертикально и сагиттально. Процесс де¬поляризации желудочков на ВКГ отражается петлей При смещении сегмента 5Т от изолинии она незамкнутая. Реполяризация желудочков образует петлю Т, деполяризация предсердий — петлю Р.
Диагностическое значение векторкардиографии состоит в возможно¬сти определять: 1) гипертрофию желудочков и предсердий; 2) блокаду ножек пучка Гиса и их ветвей; 3) инфаркт и ишемию миокарда; 4) син¬дром преждевременной деполяризации желудочков. В этих случаях век¬торкардиография более чувствительна, чем электрокардиография, и мо¬жет использоваться в дополнение к ней для уточнения диагноза данной патологии.
Векторкардиография имеет наибольшие преимущества перед электро¬кардиографией при: 1) диагностике инфаркта миокарда базальной и диаф-рагмальной локализации; 2) выявлении рубцовых изменений в миокарде в случаях наличия глубоких зубцов (? и отсутствия роста зубцов Р, особенно на фоне блокад ножек пучка Гиса; 3) диагностике гипертрофии правого желудочка. В то же время векторкардиографию нельзя использовать для ди¬агностики аритмий и она не позволяет измерять временные интервалы Р— О и др.
Клиническое применение векторкардиографии значительно ограничено в связи с отсутствием до настоящего времени унифицированных систем отведений и количественных диагностических критериев.