Эхокардиография основана на использовании ультразвука для получе¬ния изображения сердца и крупных сосудов. Ультразвуковые волны час¬тотой 18-20 кГц, превышающей разрешающую способность человечес¬кого уха, распространяются как продольные колебания со скоростью, которая зависит от физических свойств вещества, через которое они про¬ходят. Они генерируются пьезоэлектрическими кристаллами под воздей¬ствием переменного электрического поля, которые осуществляют преоб¬разование электрической и механической (звуковые колебания) энергии друг в друга и функционируют одновременно как передатчик звука и приемник отраженных звуковых волн (эхо-волн). Получение изображе¬ния структур сердца с помощью ультразвука основано на отражении уль¬тразвуковых волн на границе между двумя веществами с разными физи¬ческими свойствами, как, например, кровью и эндокардом. Поскольку при этом угол падения равен углу отражения, получаемое изображение является зеркальным.
Эхокардиография позволяет увидеть расположение и характер движе¬ния различных структур сердца (клапанов, стенок полостей и др.), и по¬этому является важнейшим методом изучения многих аспектов анатомии и физиологии сердца. Ее достоинствами являются неинвазивный характер, относительная дешевизна, возможность применения у постели больно¬го, быстрота получения специфичной, количественной, воспроизводи¬мой и надежной информации, благодаря чему эхокардиография прибли¬жается к идеальному методу диагностики.
Опыт более чем 20-летнего применения не выявил какого-либо неблаго¬приятного влияния метода на организм больного и врача. Основное огра¬ничение эхокардиографии связано с элементами субъективности при по¬лучении и интерпретации эхо-изображения, что предъявляет высокие тре¬бования к квалификации исследователя. Из-за отчасти эмпирического под¬бора интенсивности сигнала отдельные структуры могут не визуализиро¬ваться и, наоборот, могут появляться артефакты. Не является 100 % и вос¬производимость результатов измерений и величин расчетных показателей.
Диагностическое значениеэхокардиографии в М-ре-жиме и двухмерной эхокардиографии:
1) верификация диагноза: выпотного перикардита; стеноза митраль¬ного (и трехстворчатого) клапанов, обструктивной формы гипертрофи¬ческой кардиомиопатии (идиопатического гипертрофического субаорталь¬ного стеноза); опухоли предсердия; пролапса митрального клапана;
2) получение важных данных для диагностики: врожденных и приоб¬ретенных пороков сердца; инфекционного эндокардита; тромбов в поло¬стях сердца; констриктивного перикардита; ИБС; застойной сердечной недостаточности; кардиомиопатии; легочной гипертензии; аневризмы аор¬ты, в том числе расслаивающей;
3) точное измерение размеров структур сердца: поперечного размера левого желудочка и левого предсердия; толщины межжелудочковой пе¬регородки и стенок левого желудочка; диаметра корня аорты;
4) анализ движения структур сердца: клапанов; межжелудочковой пе¬регородки; свободных стенок левого и правого желудочков;
5) определение показателей функции и морфологии левого желудоч¬ка: объемов — КДО, КСО, УОС; фракции укорочения, фракции выбро¬са, средней скорости циркулярного укорочения мышечных волокон; массы миокарда левого желудочка.
Показания к применению допплерэхокардиографии: локализация шумов сердца; дифференциальная диагностика органичес¬ких шумов с “невинными” (функциональными); количественная оценка выраженности стеноза клапанов; определение регургитации крови на кла¬пане; определение внутри- и внесердечных шунтов крови; определение величин давления в полостях сердца; определение величины МОС.
Основными клиническими показаниями к выполнению эхо¬кардиографии являются:
1) шум в сердце;
2) патологические изменения на рентгенограмме грудной клетки: уве¬личение сердца или его отдельных полостей; изменения аорты; кальци-наты в области сердца;
3) боль в грудной клетке (особенно необъяснимая);