Рис. 44. Эхокардиографическое изображение нормального сердца (схема по Р.Соте, 1980): А — двух¬мерный вид по длинной оси; Б — вид при сканировании в М-режи-ме; CW — грудная стенка; Т – эхо-кардиографический датчик, S -грудина; RV — правый желудочек; LV — левый желудочек; Ао — ко¬рень аорты; AMV— передняя створ¬ка митрального клапана; PMV — задняя створка митрального клапа¬на; LA — левое предсердие; RVW -стенка правого желудочка; AV — аортальный клапан; РРМ – задняя сосочковая мышца; LVW — стенка левого желудочка4) обмороки и нарушения мозгового кровообращения (особенно у боль¬ных молодого возраста);
5) нарушения ритма;
6) лихорадка неясного генеза;
7) отягощенный семейный анамнез в отношении внезапной смерти, ИБС, идиопатического гипертрофического субаортального стеноза;
наблюдение больных: с ИБС, в том числе с инфарктом миокарда; с артериальной гипертензией; с приобретенными и врожденными порока¬ми сердца; с кардиомиопатиями; после кардиохирургических операций; с некардиальной патологией – шоком, хронической почечной недостаточностью, системными заболеваниями соединительной ткани, при приеме кардиотоксичных лекарственных препаратов.
Различают три основных варианта эхокардиографии: 1) эхокардио-графия в М-режиме, или одномерная; 2) секторальное сканирование, или двухмерная эхокардиография и 3) допплерэхокардиография.
При эхокардиографии в М-режиме (от англ. movement — движение) ультразвук сфокусирован в узкий пучок, который, проходя через раз¬личные структуры сердца, позволяет получить изображение их движения во времени в различных “срезах” (рис. 44). При этом по оси абсцисс это¬го изображения находится время, а по оси ординат — расстояние от той или иной структуры до датчика.
Таким образом, метод позволяет: 1) получить одномерное изображе¬ние различных структур сердца в определенной плоскости и измерить их линейные размеры и 2) оценить характер движения этих структур — кла¬панов и стенок полостей сердца — во времени.
При сканировании сердца в М – р е ж и м е ультразвуковой луч последовательно пересекает сердце по его длинной оси, захватывая различ¬ные структуры от верхушки до основания сердца (см. рис. 44).
В основе двухмерной эхокардиографии лежат движения назад и вперед ультразвукового луча в пределах более или менее узкого сектора (60-90°) с большой частотой — около 30 раз в 1 с. В результате внутри сектора образуется двухмерное изображение структур сердца, от которых отража¬ется луч, движущихся в реальном масштабе времени. Как и при эхокар¬диографии в М-режиме, получение изображения тех или иных структур сердца зависит от положения датчика на грудной клетке и его наклона к ней, который определяет направление ультразвукового луча. Позволяя детально изучать анатомию сердца, что особенно ценно при сложных пороках, секторальное сканирование открыло новую эру в неинвазивной кардиологии и в значительной мере заменило инвазивное обследование.
Поскольку легкие образуют практически непроницаемый барьер для уль¬тразвука, эхо-изображение сердца можно получить через небольшое “ульт¬развуковое окно”, внутри которого имеется ограниченное количество пози¬ций датчика. Они включают: 1) парастернальную, 2) апикальную; 3) суб¬костальную (из-под реберной дуги в области надчревного угла); 4) супрас-тернальную (в области яремной ямки) позиции.
Нормальная эхокардиографическая анатомия сердца в трех взаимно пер¬пендикулярных плоскостях – по длинной оси, короткой оси и в 4-камерном виде представлена на рис. 44,Л и 45. Первые два изображения получают из парастернальной позиции, а третье – из апикальной и субкостальной.
Как видно из рис. 44,Л и 45,Л, на ЭхоКГ сердца по длинной оси меж¬желудочковая перегородка располагается спереди как продолжение перед¬ней стенки аорты. Своего рода продолжением ее задней стенки является передняя створка митрального клапана. Позади аорты располагается по¬лость левого предсердия. Виден также аппарат митрального клапана -хорды и сосочковые мышцы.
При повороте датчика на 90° получают серию срезов сердца по корот¬кой оси на уровне сосочковых мышц (рис. 45,.б,7) митрального клапана (рис. 45,Б,2) и аорты (рис. 45,5,.?). В последней проекции хорошо виден выносящий тракт правого желудочка. Справа от аорты находится трех¬створчатый клапан и слева – клапан легочной артерии. Выше клапана можно увидеть бифуркацию легочной артерии с отхождением ее правой и левой ветвей.
В 4-камерном изображении сердца из апикальной позиции определя¬ются оба желудочка и предсердия, а также атриовентрикулярные клапа¬ны (рис. 45,5). Трехстворчатый клапан находится несколько ближе к вер¬хушке сердца, чем митральный. В этом изображении хорошо видны