межжелудочковая и межпредсердная перегородки. Следует отметить, что в области овального окна может определяться кажущийся дефект ткани вследствие направления ультразвукового луча параллельно межпредсерд-ной перегородке.
Субкостальная позиция удобна для эхокардиографического исследо¬вания в случаях затрудненной эхолокации из парастернальной позиции, в частности, у больных с эмфиземой легких, а также для осмотра вер¬хушки левого желудочка для выявления аневризмы.Рис. 46. ДопплерЭхоКГ скорости кровотока через нормальный мит¬ральный клапан Супрастернальную пози¬цию используют для осмотра крупных сосудов и, в частно¬сти, для диагностики таких врожденных пороков, как ко-арктация аорты и открытый артериальный проток.
В основе метода допплер-эхокардиографии лежит изме¬нение частоты звуковых волн, которые отражаются от движущихся объек¬тов (так называемый эффект Допплера), в частности, эритроцитов крови в полостях сердца и сосудах. Исходя из этого, определяют направление и скорость движения крови. При перемещении крови по направлению к датчику частота отраженной волны увеличивается, а при ее движении в противоположном направлении — уменьшается. При этом величина из¬менения частоты прямо пропорциональна скорости движения крови. Ре¬зультат исследования имеет вид графического изображения величины скорости кровотока в данной точке сердца во времени (рис. 46), что со¬провождается звуковым эффектом, либо изображения локализации и направления потоков крови на двухмерной эхокардиографии сердца в реальном масштабе времени.
Допплерэхокардиография позволяет:
1) определять патологическое направление тока крови в сердце при регургитации на клапанах и наличии аномальных сообщений между по¬лостями сердца и крупными сосудами;
2) определять турбулентность тока крови при его нормальном направ¬лении, что характерно для клапанов и стеноза, рассчитывать величину градиента давления на них по уравнению Бернулли (ДР = 4-У2, где V — максимальная скорость кровотока);
3) рассчитывать эффективную площадь отверстия митрального и трех¬створчатого клапанов, что имеет важное значение при их стенозировании;
4) количественно оценивать некоторые показатели кардиогемодинамики: величины давления в полостях сердца, ударный объем и диастолическую податливость левого желудочка на основе измерения скорости кровотока.
При разделении допплеровских сигналов в зависимости от направле¬ния — к датчику или от него – их можно окрашивать в разные цвета, яркость которых прямо пропорциональна скорости кровотока. Такая цвет¬ная допплерэхокардиография повышает точность определения локализации патологических потоков крови и диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца в целом.