Рис. 47. ЭхоКГ в М-режиме митрального клапана в норме. Видны передняя (АМУ) и задняя (РМУ) створки мит¬рального клапана. & — межжелудочко¬вая перегородка. Описание движения митрального клапана в тексте

Нормальная ЭхоКГ в М-режи¬ме. ЭхоКГ в М-режиме получают при фиксированном направлении ультразвукового луча, точное по¬ложение которого относительно внутрисердечных структур в со¬временных моделях эхокардио-графов устанавливают из двух¬мерного изображения сердца. Од-

новременно регистрируют ЭКГ и иногда также ФКГ для оценки количе¬ственных показателей, характеризующих размеры и движение структур левых отделов сердца. Их определяют по короткой оси сердца на трех стандартных уровнях: 1) на уровне корня аорты и левого предсердия (см. рис. 44,4); 2) на уровне передней створки митрального клапана (см. рис. 44,2); 3) полости левого желудочка на уровне хорд митрального клапана (см. рис. 44,/).
Корень аорты представлен двумя параллельными линиями. Позади него находится левое предсердие. Во время систолы, когда предсердие напол¬няется кровью, аорта движется кпереди, то есть к датчику, а в период диастолы, после открытия митрального клапана, — кзади. Внутри корня аорты видны створки аортального клапана, которые имеют характерный вид коробочки, открывающейся в период систолы и закрывающейся в начале диастолы (см. рис. 44,4) одновременно с А2. Верхнюю половину коробочки образует движение правой коронарной створки, а нижнюю — движение задней створки. Левая коронарная створка при этом не видна.
Кпереди от аорты находится небольшая часть выносящего тракта пра¬вого желудочка. На этом уровне измеряют диаметр левого предсердия и корня аорты и оценивают движение створок аортального клапана.
На поперечном срезе сердца на уровне митрального клапана кпереди от него находится межжелудочковая перегородка, а кзади — задняя стен¬ка левого желудочка. Движение передней створки при открытии клапана в диастолу имеет характерную М-образную форму (рис. 47). Открытие клапана с началом диастолического наполнения представлено отрезком йЕ, за которым следует среднедиастолическое прикрытие ЕР, которое очень характерно для движения передней створки в норме. Оно обуслов¬лено уменьшением притока крови в левый желудочек к концу фазы бы¬строго наполнения. Наклон ^зависит от целостности клапанного аппа¬рата и диастолической податливости левого желудочка. Систола предсер¬дий вызывает повторное движение передней створки кпереди (отрезок
/И), после чего при закрытии клапана в конце диастолы она проходит путь АС. Точка С совпадает с I тоном сердца.
Задняя створка митрального клапана движется в противофазе по от¬ношению к передней и со значительно меньшей амплитудой. В период систолы желудочков (отрезок Си) обе створки сомкнуты. По мере умень¬шения объема левого желудочка к концу периода изгнания клапанное кольцо смещается кпереди.
Анализ движения створок митрального клапана к этой проекции име¬ет важное значение для диагностики различных поражений клапанного аппарата, особенно митрального стеноза (рис. 48).
Аналогичный характер имеет движение трехстворчатого клапана, ло¬кация которого в М-режиме связана с определенными трудностями.
Исследование клапана легочной артерии в М-режиме связано с извест¬ными трудностями. Оно проводится из парастернального доступа с на¬правлением ультразвукового луча кверху и кнаружи. Чаще удается увидеть только заднюю створку, которая в норме лоцируется только в период ди¬астолы, а при легочной гипертензии – и во время систолы (рис. 49). Во время диастолы створка движется вначале несколько вперед (отрезок е— е), а затем назад (е’-/). Скорость движения в этом отрезке, то есть наклон е’—/, зависит от величины давления в легочной артерии. Волна “а” связана с систолой правого предсердия. Во время систолы желудочков движение задней створки при открытии клапана имеет сложную траекторию. В самом начале она резко смещается кзади (отрезок Ьс), а затем более медленно движется немного кпереди (отрезок са). В конце систолы клапан быстро закрывается, и его задняя створка проходит путь а”—е. При легочной гипер¬тензии характер движения этой створки значительно изменяется, что имеет диагностическое значение. Важную качественную и количественную ин¬формацию о величине давления в легочной артерии дает также оценка систолического потока в ее устье и выносящем тракте правого желудочка с помощью допплерэхокардиографии. Исследование производят из пара¬стернального доступа по короткой оси на уровне аорты.