Рис. 48. ЭхоКГ митрального клапана в М-режиме при выраженном мит¬ральном стенозе. Видно характерное П-образное и параллельное одно¬направленное движение передней и задней створок

Рис. 49. ЭхоКГ в М-режиме кла¬пана легочной артерии в норме. Видно движение его задней створ¬ки в период диастолы. Объяснение в тексте

левого желудочка межжелу¬дочковая перегородка и его задняя стенка движутся кнутри, навстречу друг дру¬гу, обеспечивая изгнание крови. При этом происходит их утолщение. Это изображе¬ние позволяет получить важ¬ную информацию о морфо-функциональном состоянии левого желудочка, основные показатели которого включа¬ют:
I. Показатели на¬сосной функции:
1. Поперечный размер (диаметр) левого желудочка в конце диастолы и в конце систолы (КДР и КСР, рис.44, £,’). У взрослых здо¬ровых лиц КДР колеблется в пределах 4,9-5,5 см, КСР – 3,5-3,8 см (О.В.Атьков и соавт., 1992). Позво¬ляет оценить величину полости желудочка и рассчитать КДО и КСО. Для этой цели существует несколько формул, основанных на допущениях о различной по сложности геометрии левого желудочка, самая простая из которых предусматривает возведение КДР и КСР в куб. Широко использу¬ют методику Ь.Те1с11о1г и соавторов (1972), согласно которой левый желу¬дочек рассматривается как эллипс, объем которого (V) в период систолы или диастолы рассчитывают как:

III. Показатели толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка в конце диастолы. Ха¬рактеризуют наличие гипертрофии миокарда и ее выраженность. На ос¬новании величин этих показателей и КДО по специальной формуле с учетом удельной плотности миокарда, равной 1,05, рассчитывают массу левого желудочка в граммах.
Необходимо отметить, что расчет показателей ЭхоКТ в М-режиме, базирующийся на одном поперечном размере левого желудочка, допус¬тим только при условии равномерного и одинакового утолщения его сте¬нок в период систолы. При нарушениях движения отдельных участков левого желудочка (асинергии), например, при ИБС, объемы и показатели его функции можно достоверно определить только по двухмерному изоб¬ражению желудочка в плоскости его длинной оси из 4- или 2-камерного вида. Во всех случаях двухмерная эхокардиография обеспечивает боль¬шую точность результатов.
Определение показателей насосной функции левого желудочка по дан¬ным двухмерной эхокардиографии. Для расчета объемов левого желудочка используют преимущественно два метода. Метод H.Dodge (1969) состоит в определении объема желудочка (V), исходя из его площади по длинной оси, рассчитываемой планиметрически (А2), и длины этой оси (L) ана¬логично расчетам при ангиокардиографии:

V = — (см-* или мл).
3i’L
Будучи одноплановым, при регионарных нарушениях сократимости он недостаточно точен, так как не учитывает все локальные изменения дви¬жения стенок левого желудочка. Этого недостатка лишен биплановый ме¬тод Симпсона, основанный на определении объема левого желудочка по сумме объемов его последовательных горизонтальных срезов с минималь¬ным расстоянием между ними. Для расчета, который производят на ЭВМ, достаточно ввести контуры левого желудочка в конце диастолы и систолы.
Компьютерный анализ позволяет также количественно определять регио¬нарную сократимость левого желудочка в двух и более сегментах, на кото¬рые делится его изображение, по длинной оси в проекции 4 или 2 камер и короткой оси на уровне митрального клапана, сосочковых мышц и верхуш¬ки сердца. Расчет основывается на точном наложении систолического изоб¬ражения на диастолическое и определении процентного уменьшения пло¬щади каждого сегмента в период систолы.
Определение показателей насосной функции левого желудочка по дан¬ным допплерэхокардиографии. УОС рассчитывают как произведение интег¬ральной скорости аортального потока и площади поперечного сечения аорты. Эта площадь определяется, исходя из результатов измерения внут¬реннего диаметра корня аорты в первой половине систолы с помощью одно- или двухмерной эхокардиографии. В качестве индексов сократимо¬сти фазы изгнания используют показатели максимальной скорости и ус¬корения кровотока в аорте или выносном тракте левого желудочка. Пос¬ледние более точны, так как не зависят от диаметра аорты и ее клапана.