Характер диастолического наполнения левого желудочка и его подат¬ливость можно оценить при анализе трансмитрального кровотока по от¬ношению максимальной скорости раннего наполнения, то есть в фазу быстрого наполнения, и позднего — во время систолы предсердий — VE/VA (A.De Maria и соавт., 1991). При снижении диастолической податливости вклад предсердий в наполнение желудочков увеличивается, что является важной компенсаторной реакцией. При этом возрастает скорость поздне¬го диастолического наполнения и уменьшается отношение VE/VA. Сравнительно новым направлением в развитии эхокардиографии яв¬ляется чреспищеводная двухмерная эхокардиография с использованием миниатюрного датчика, который фиксируется на конце гастроскопа. По мере его продвижения вниз по пищеводу можно рассмотреть дугу аорты, ее восходящую и нисходящую части, левое предсердие, левый желудочек и выносящий тракт правого желудочка, двустворчатый клапан и сосоч-ковые мышцы. Преимущества метода перед общепринятой эхокардиогра-фией связаны с максимальным приближением к датчику объекта изуче¬ния и отсутствием между ними ткани легкого. Это дает возможность де¬тально рассмотреть аппарат митрального и аортального клапанов и более точно установить характер их патологических изменений, в том числе причину дисфункции протезированных клапанов, а также обнаружить абсцесс клапанного кольца при инфекционном эндокардите. Возможность просмотреть восходящую и всю нисходящую части аорты, вплоть до дуги, повышает точность диагностики ее расслоения. Изображение поперечно¬го среза левого желудочка используют во время кардиохирургических операций для непрерывного мониторирования его функции. Так, нару¬шение диастолической, а затем систолической функции является ран¬ним признаком ишемии миокарда. Получение при чреспищеводной эхо-кардиографии цветного допплеровского изображения позволяет еще бо¬лее точно оценить выраженность митральной и аортальной недостаточ¬ности и стеноза. Это имеет важное значение для выбора оптимального метода коррекции митральной недостаточности — пластики или протезиро¬вания клапана — и определения ее эффективности. Нагрузочная эхокардиография основана на использовании двухмерной эхокардиографии для выявления локальных изменений движения стенок левого желудочка при физической нагрузке или повышении потребности миокарда в кислороде с помощью инфузии добутамина, начиная с 5 мкг/кг/мин с постепенным увеличением дозы до 10, 20 и 30 мкг/кг/мин. В норме вследствие повышения активности симпатико-адреналовой сис¬темы это вызывает диффузную гиперкинезию. При клинически значи¬мом стенозе коронарной артерии возникает очаговая ишемия миокарда, которая выявляется по отсутствию увеличения амплитуды экскурсии сег¬мента стенки желудочка или появлению его гипо-, а- или дискинезии. Поскольку нарушение сегментарной сократимости является более ран¬ним и надежным проявлением ишемии, чем ангинозная боль и измене¬ния ЭКГ, чувствительность и специфичность нагрузочной эхокардиогра¬фии выше, чем обычных тестов с электрокардиографическим контролем (P.Marcovitz, W.Armstrong, 1992).