Механокардиографические методы включают группу методов регистра¬ции с различных участков поверхности тела низкочастотных колебаний, связанных с механической работой сердца. Их используют как в диагности¬ческих целях, так и для оценки тяжести патологии сердца. Клиническое значение механокардиографических методов возросло после того, как было доказано, что морфологические и временные характеристики регистриру¬емых кривых определяются главным образом внутрисердечным и внутри-сосудистым давлением. Их основные преимущества связаны с неинвазив-ным характером и низкой стоимостью, а ограничения — с непрямым отра¬жением внутрисердечной гемодинамики. По мере распространения эхо-кардиографии как такого же неинвазивного, но значительно более ин¬формативного и точного метода, клиническое применение механокарди-ографии все более суживается. Среди методов этой группы в настоящее время на практике используют в основном сфигмо-, флебо- и апекскар-диографию.
Флебограмма, или кривая пульса яремных вен, регистрируется с по¬мощью пьезоэлектрического преобразователя в надключичной области кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мыш¬цы. Ее морфология напоминает морфологию кривой давления в правом предсердии, но не идентична ей. Она определяется различиями между объемом крови, поступающей и оттекающей от места регистрации с оп¬ределенной задержкой распространения к нему колебаний давления в сердце. Оценивается только качественно.
Флебографическая кривая состоит из обращенных вершиной кверху, то есть “положительных” волн “а”, “с” и “У” и обращенных вершиной книзу “отрицательных” волн “х” и “у” (см. главу 4, рис. 17).
Пресистолическая волна “а”, которая в норме является самой высо¬кой волной флебограммы, обусловлена растяжением вен вследствие со¬кращения правого предсердия. Ее амплитуда определяется главным обра¬зом сопротивлением, испытываемым при наполнении правого желудоч¬ка, которое возрастает, например, при стенозе правого атриовентрику-лярного отверстия и при уменьшении диастолической податливости же¬лудочка вследствие его гипертрофии (рис. 17,£). Высокая волна “а” обыч¬но сопровождается правожелудочковым У4.
Отрицательная волна “х” связана с притоком крови из вен в правое предсердие, который тем больше, чем более активной была систола пред¬сердий, то есть их опорожнение (волна “а”). В норме она является самым глубоким отклонением флебограммы.
Волна “с” обусловлена смещением трехстворчатого клапана в правое предсердие и отчасти передаточной пульсацией сонной артерии. Часто выражена слабо.
Поздняя желудочковая волна “V ” отражает увеличение объема крови в полых венах и правом предсердии во время систолы желудочков, кото¬рая в норме происходит при закрытых атриовентрикулярных клапанах. После их открытия кривая резко отклоняется книзу с образованием от¬рицательной волны “у”, которая, как и все отклонения флебограммы, регистрируется с определенным запаздыванием. Ее глубина определяется сопротивлением наполнению правого желудочка: чем оно больше, тем меньше ее амплитуда.
Значительное увеличение амплитуды волны ‘V с последующим рез¬ким спадом волны “у” характерно для регургитации крови на трехстворчатом клапане. При большом объеме обратного тока волна “у” сливается с волной “с” с исчезновением разделяющего их отрица¬тельного отклонения “х” (так называемая вентрикулизация флебограммы).