Рис. 51. ЭКГ, ФКГ, сфигмограмма (СФ), апексКГ и ее первая производ¬ная (60/61). Объяснение в тексте. 1 — инцизура СФ Особенностью флебограммы при констриктивном пе¬рикардите (рис.17,/) явля¬ется появление глубоких и уз¬ких отрицательных волн “у”.
АпексКГ представляет собой регистрацию колебаний грудной клетки над верхушкой левого желудочка, обусловленных его движением. Записывается в ме¬сте наилучшего пальпаторного определения верхушечного тол¬чка в положении больного лежа на левом боку с помощью мик¬рофона и пьезоэлектрического преобразователя одновременно с ЭКГ и ФКГ. Интерес к этому методу связан с тем, что морфология левожелудочковой апексКГ опреде¬ляется главным образом динамикой давления в левом желудочке. Доказа¬но также тесное совпадение величин индексов сократимости фазы изово-люмического сокращения – максимальной скорости повышения внутри-желудочкового давления ДР/Д1тах и производных от нее показателей, рас¬считываемых по кривой давления в желудочке, с величинами максималь¬ной скорости подъема кривой апексКГ ДО/аЧП1ах и ее производных.
Нормальная апексКГ представлена на рис. 51. Ее начальный небольшой зубец А связан с движением левого желудочка, во время систолы предсер¬дий. Его амплитуда и крутизна отражают диастолическую податливость желудочка. Крутой подъем зубца А обычно сочетается с тоном 54. Ампли¬туда зубца А и отношение А/Н (в %) возрастают при заболеваниях, сопро¬вождающихся выраженной гипертрофией левого желудочка, — стенозе устья юрты, артериальной гипертензии, гипертрофической кардиомиопатии и др.
Точка Е указывает на начало изгнания крови из левого желудочка и совпадает с открытием аортального клапана. Точка О соответствует от¬крытию митрального клапана и началу быстрого наполнения желудочка.
Систолическая пульсация, записанная с помощью апексКГ в точке эегистрации зубцов ОБ или (?г на ЭКГ, характерна для аневризмы лево¬го желудочка.
АпексКГ и ее первую производную (ДО/аЧ ) можно использовать также щя расчета показателей сократимости фазы изоволюмического сокращения. Сфигмография представляет собой метод графической регистрации ко-

лебаний стенок артерий при прохождении пульсовой вол¬ны. Характер образующейся кривой зависит от силы и ско¬рости сердечных сокращений, УОС, тонуса и эластичности стенок артерий.

Регистрируемая на сонных
артериях сфигмограмма центрального пульса имеет выраженное сходство с кривой давления в аорте, что широко используют для фазового анализа структуры систолы левого желудочка. В то же время сфигмограмма пери¬ферического пульса определяется главным образом особенностями рас¬пространения пульсовой волны в артериях и эластичностью их стенок.
Качественный анализ морфологии каротидной сфигмограммы имеет диагностическое значение лишь при отдельных заболеваниях и патологи¬ческих состояниях. К ним относятся:
1) клапанный стеноз устья а о р т ы . Кривая характеризуется за¬медлением анакротического подъема и его зазубренностью в виде петуши¬ного гребня, обусловленной систолическим дрожанием и проведением шума на сосуды шеи;
2) недостаточность аортального кл ana н а . В связи с боль¬шим УОС и низким О ПСС каротидная сфигмограмма характеризуется крутым подъемом с последующим быстрым снижением и низко распо¬ложенной мало заметной инцизурой (pulsus magnus), которая при значи¬тельной регургитации исчезает. Систолическая волна часто приобретает форму, соответствующую pulsus bisferiens (см. рис. 1&,Д), и сфигмограм¬ма имеет вид клешни рака. Такая ее форма ярко выражена также при обструктивной форме гипертрофической кардиомио-п ати и (идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе – 3);
4) тяжелая застойная сердечная недостаточность с низким УОС. Отмечаются пологость восходящей и нисходящей частей систолической волны и выраженная дикротическая волна.
Фазовый анализ систолы левого желудочка. Одновременно регистрируют сфигмограмму сонной артерии, ФКГ и ЭКГ и определяют 2 основных
интервала: период предызгнания (ППИ)

и период изгнания левого желудочка (ПИ). ПИ измеряют от начала подъе¬ма систолической кривой сфигмограммы до ее инцизуры, а ППИ вычис¬ляют по формуле: ППИ=(0-/42)-ПИ, где 0~А2, или электромеханиче¬ская систола левого желудочка, — интервал от начала желудочкового комп¬лекса ЭКГ до II тона (рис. 52). При этом ПИ по данным его непрямого измерения достаточно хорошо совпадает с результатами прямой регистра¬ции на кривой давления в аорте. Более важным показателем фазового ана¬лиза является ППИ, который соответствует средней скорости подъема внутрижелудочкового давления (ар/аЧ) в период изоволюмического со¬кращения и относится к индексам сократимости этого периода. Оба пока¬зателя, особенно ППИ, и их отношение ППИ/ПИ отражают инотропное состояние миокарда, укорачиваясь под воздействием положительных ино-тропных агентов и удлиняясь под действием отрицательных. Их информа¬тивность как индексов сократимости, однако, ограничена из-за чувстви¬тельности к пред- и постнагрузке (укорачиваются при снижении диасто-лического давления в аорте и повышении КДД в левом желудочке, боль¬ше ППИ), величине УОС (при его уменьшении ППИ удлиняется, а ПИ укорачивается), а также ЧСС. Удобны для мониторинга функционального состояния миокарда у постели больного при отсутствии существенных ко¬лебаний гемодинамических показателей, от которых они зависят. В насто-яшее время с появлением эхокардиографии применение фазового анали¬за значительно ограничилось.