Новые неинвазивные методы визуализации сердца — компьютерная то¬мография, ядерно-магнитный резонанс и другие — обладают высокой разрешающей способностью и позволяют получить пространственное изоб¬ражение строения сердца и количественно определить размеры и функ¬цию его структур. В этом отношении их информативность не уступает и даже превышает диагностические возможности инвазивной рентгенокон-трастной ангиокардиографии. Позитронно-эмиссионная томография и маг¬нитно-резонансная спектроскопия открывают возможности оценки ме¬таболизма миокарда. Эти методы находятся в состоянии разработки, и их диагностические возможности еще в полной мере не изучены.
С помощью кинокомпьютерной томографии получают множественные се¬рийные “срезы” сердца и окружающих тканей грудной клетки толщиной от 2 до 20 мм в динамике сердечного цикла с интервалами до 8 мс и реконструируют его трехмерное изображение в движении, а также изоб¬ражение в других плоскостях, что невозможно осуществить с помощью ангиокардиографии. Для увеличения удельного веса крови в полостях и лучшего контрастирования ткани сердца предварительно в периферичес¬кую вену вводят небольшое количество йодсодержащего контрастного ве¬щества. Благодаря четкому изображению границ эндо- и эпикарда путем планиметрии последовательных тонких срезов сердца с помощью компь¬ютера с высокой степенью точности и воспроизводимости, можно опре¬делять величину объемов полостей и толщину стенок желудочков в дина¬мике сердечного цикла. Все остальные используемые в настоящее время методы расчета этих показателей менее точны, так как исходят из допу¬щений, базирующихся на использовании различных геометрических мо¬делей и данных нескольких измерений в одной плоскости.
Основными показаниями к применению кинокомпьютерной томо¬графии являются:
1. Заболевания грудной части аорты: а) расслоение; б) аневризма.
2. Заболевания перикарда: а) констриктивный перикардит; б) кисты и опухоли перикарда.
3. Внутри- и внесердечные объемные образования: а) опухоли; б) тромбы.
4. Проходимость обходных шунтов коронарных артерий.
5. Осложнения инфаркта миокарда: а) аневризма; б) тромбоз левого желудочка.
6. Количественная оценка: а) обшей и регионарной функции желу¬дочков (объема, толщины стенок и др.), в том числе в динамике во время различных вмешательств, например, нагрузочных проб;
б) распределения гипертрофии миокарда при гипертрофической
кардиомиопатии; г) регионарной перфузии миокарда.
Поскольку диагностические возможности метода находятся в процессе изучения, эти показания будут уточняться. В настоящее время кинокомпью¬терная томография может служить методом выбора при диагностике конс-триктивного перикардита, прямыми признаками которого являются утол¬щение перикарда свыше 4 мм и обнаружение кальцинатов, а также опухо¬лей перикарда. Она является наиболее информативным методом оценки проходимости аортокоронарных шунтов у оперированных больных, а так¬же выявления тромбов в полостях сердца, особенно в тонкостенных пред¬сердиях. Метод очень эффективен при диагностике болезней аорты, осо¬бенно расслаивающей аневризмы, сложных анатомических вариантов ги¬пертрофической кардиомиопатии, регионарных нарушений движения сте¬нок левого желудочка при ИБС, а также тромбоэмболии относительно крупных ветвей легочной артерии с оценкой локализации и величины тромбов. В то же время при врожденных и приобретенных пороках сердца кинокомпьютерная томография имеет ограниченную информативность, уступая допплерэхокардиографии и ядерно-магнитному резонансу.
Ядерно-магнитный резонанс. Получение статического и динамического изображения различных срезов сердца и сосудов с помощью ядерно-маг¬нитного резонанса базируется на регистрации сигналов высокой частоты, испускаемых ядрами водорода тканей после их “возмущения” короткими высокочастотными импульсами в присутствии сильного магнитного поля. Характер изображения определяется различной плотностью протонов в тех или иных участках изучаемого объекта и различиями испускаемых ими сигналов.