Основными показаниями к применению ядерно-магнитного резо¬нанса являются:
1. Заболевания грудной части аорты: а) расслоение; б) аневризма;
в) тромбоз; г) аортит; д) кровотечение.
2. Заболевания перикарда: а) констриктивный перикардит; б) гемор¬рагический и негеморрагический экссудативный перикардит; в) кисты и опухоли перикарда.
3. Внутри- и внесердечные объемные образования: а) опухоли; б) тромбы.
4. Гипертрофическая кардиомиопатия (различные анатомические варианты).
5. Осложнения инфаркта миокарда: а) аневризма; б) тромбоз левого желудочка.
6. Врожденные пороки сердца: а) аномалии грудной части аорты, в
том числе коарктация; б) аномалии легочной артерии (атрезия,
надклапанный стеноз); в) сложные пороки.
7. Оценка функции желудочков: а) объема и массы желудочков;
б) регионарной функции левого желудочка; в) выявление и коли¬чественная оценка регургитации на клапанах.
Поскольку по точности визуализации анатомии сердца и крупных со¬судов ядерно-магнитный резонанс не уступает ангиокардиографии, он особенно ценен для диагностики сложных врожденных пороков сердца у маленьких детей.
Ядерно-магнитная спектроскопия позволяет неинвазивным путем оп¬ределять относительное содержание КФ, АТФ и неорганического фос¬фора в единице объема миокарда. Это открывает возможности для изуче¬ния изменения метаболизма миокарда и оценки его жизнеспособности при ишемии и различных токсических воздействиях. Метод пока не полу¬чил распространения в клинике.
Позитронная эмиссионная томография. В основе получаемого томогра¬фического изображения сердца и других органов и тканей лежит различ¬ная концентрация и локализация в них излучателей позитронов. Позит¬рон — это положительно заряженный электрон, который образуется при позитронном распаде ядра. После его взаимодействия с соседним элект¬роном образуется пара фотонов, которые излучаются в противополож¬ных направлениях с одинаковой скоростью. Точное место образования этих фотонов определяется с помощью их детекторов, располагающихся вокруг испытуемого. Метод позволяет оценить регионарную перфузию, метаболизм миокарда и его жизнеспособность с помощью различных изо¬топов — излучателей позитронов.
По сравнению со сцинтиграфией с 201Т1 позитронная эмиссионная томография с меченным по |3Т^ аммонием более точно определяет регио¬нарный коронарный кровоток. Одновременно оценивая регионарное по¬глощение миокардом экзогенной глюкозы, меченной 18Р, можно судить о жизнеспособности отдельных участков миокарда. Дефект накопления в нем обоих нуклидов характерен для необратимого повреждения кардио-миоцитов или рубца, в то время как отсутствие перфузии при сохране¬нии поглощения меченной глюкозы указывает на обратимость очагового ишемического повреждения.
Возобновление утилизации миокардом меченных экзогенных жирных кислот после тромболизиса позволяет оценить достигаемое им “спасе¬ние” ишемизированного миокарда от необратимого повреждения. В на¬стоящее время начато использование метода в клинике для выявления ишемизированного миокарда и определения его потенциальной жизне¬способности и регионарной перфузии при острой и хронической ИБС.