Катетеризацию левых отделов сердца в большинстве случаев выполня¬ют чрескожно аналогично зондированию правых отделов через бедрен¬ную артерию (метод Judkins), реже через плечевую по методу Sones с проведением катетера ретроградно через аорту и левые предсердие и же¬лудочек. Изредка используют транссептальный доступ из правого пред¬сердия путем пункции межжелудочковой перегородки или непосредствен¬ную чрескожную пункцию левого желудочка в области его верхушки. Транс-септальная катетеризация требует высокой квалификации врача. Основ¬
ными показаниями к ней являются выраженный стеноз устья аорты, ког¬да не проходит катетер из аорты, необходимость выполнения баллончико-вой ангиопластики митрального клапана при его стенозе и катетеризация левого желудочка у больного с протезированным аортальным клапаном.
Наличие открытого овального окна или дефекта межпредсердной пе¬регородки позволяет катетеризировать левые отделы сердца через правое предсердие. Во многих случаях, однако, среднее давление в левом пред¬сердии и примерно равное ему КЛД в левом желудочке можно с доста¬точной точностью оценивать косвенно по величине “заклинивающего” давления в легочной артерии, кривая которого практически идентична кривой давления в левом предсердии.
Анализ результатов катетеризации сердца и их диагностическое значение. Используемые в диагностических целях результаты катетеризации включают:
1) измерение давления в каждом отделе сердца и крупных сосудов;
2) измерение насыщения гемоглобина кислородом в пробах крови, взя¬тых через катетер в каждом из этих отделов;
3) введение через катетер рентгеноконтрастного вещества и выполне¬ние селективной ангиокардиографии;
4) биопсию кусочков миокарда желудочков.
Давление измеряют с помощью тензиометрического преобра¬зователя давления или, что значительно дороже, высокочувствительного манометра, который находится на конце специального катетера. Нор¬мальные величины давления приведены в табл. 4.
1.Оценка формы кривой давления позволяет определить ме¬стонахождение катетера — в предсердии, желудочке или артерии (рис. 54). Изменения формы кривой могут иметь диагностическое значение при некоторых заболеваниях. Например, для недостаточности атриовентри-кулярных клапанов характерно увеличение амплитуды волны ‘V на кри¬вой давления в предсердии, которая начинает напоминать кривую давле¬ния в желудочке (так называемая вентрикулизация кривой). Констрик-тивному перикардиту свойственно резкое повышение давления в желу¬дочках в начале диастолы сразу после окончания периода быстрого на¬полнения с последующим плато, вследствие чего кривая диастолическо-го давления приобретает форму квадратного корня.
2.Оценка абсолютных величин д а в л е н и я . Например, по¬вышение систолического давления в легочной артерии и правом желу¬дочке свидетельствует о легочной гипертензии, а повышение КДД в ле¬вом желудочке — о снижении его насосной функции. Зная величины на¬чального и конечного диастолического давления и объема желудочка, можно рассчитать показатели диастолической податливости его камеры.
3. Сравнение величин давления в соседних камерах сердца или крупных сосудах. При синхронной записи кривых давления видно, что в норме в период систолы давление в левом желудоч¬ке равно давлению в аорте. Во время диастолы оно становится равным давлению в левом предсердии или “заклинивающему” давлению в легоч¬ной артерии, кривая которого практически идентична кривой давления в левом предсердии (рис. 54,Л). Более высокий уровень систолического дав¬ления в выносящем тракте левого желудочка, чем в аорте, — так называ¬емый систолический градиент давления на аортальном клапане — обус¬ловлен наличием препятствия изгнанию крови в этой области, что свой¬ственно стенозу устья аорты. Градиент между давлением в левом предсер¬дии, или “заклинивающим” давлением в легочной артерии, и давлением в полости левого желудочка в период диастолы (рис. 54, Б) характерен для митрального стеноза и встречается также при миксоме (опухоли на нож¬ке) левого предсердия. Чем больше величина градиента давления, тем больше выраженность стеноза.