Мониторинг давления в легочной артерии у постели больного с помощью “плавающего” катетера, постановка которого не требует рентгенологи¬ческого контроля, проводят в отделениях реанимации. Для этого исполь¬зуют специальные венозные катетеры типа Сван-Ганца с баллончиком на конце. Их вводят через подключичную или внутреннюю яремную вену путем пункции или через периферическую вену путем венесекции. При раздувании баллончика газом катетер, находящийся в правом предсер¬дии, увлекается током крови, легко попадает в легочную артерию и “зак¬линивает” ее ветви. Положение конца катетера определяют по форме ре¬гистрируемой кривой давления. Повышение систолического давления в легочной артерии отмечается при легочной гипертензии, изолированной правожелудочковой недоста¬точности, застойной бивентрикулярной сердечной недостаточности, там¬понаде сердца и констриктивном перикардите. Диастолическое давление в легочной артерии примерно соответствует среднему давлению в левом пред¬сердии и КДД в левом желудочке и может использоваться для их косвен¬ной оценки при отсутствии заболеваний, которые приводят к развитию активной легочной гипертензии (митрального стеноза, хронических об-структивных заболеваний легких, ТЭВЛА и др.), а также тахикардии свы¬ше 130 ударов в 1 мин. В подобных случаях необходимо использовать “зак¬линивающее” давление в легочной артерии. Диастолическое давление в легочной артерии повышается при нарушении систолического опорожне¬ния левого желудочка при его недостаточности и снижается при гипово-лемии, разграничение которых очень важно для уточнения генеза систем¬ной артериальной гипотензии при шоке. Измерение диастолического давления в легочной артерии или “закли¬нивающего” давления в так называемых легочных капиллярах в динами¬ке у постели больного позволяет судить о выраженности нарушения на¬сосной функции сердца и выявить ее причину, например, отличить шок вследствие ТЭВЛА от острой левожелудочковой недостаточности при ин¬фаркте миокарда. Оно дает возможность оценивать водный баланс и со¬судистый тонус, регулировать инфузию плазмозаменителей, симпатоми-метиков, периферических вазодилататоров и других препаратов. Основными показаниями к мониторингу давления в легочной артерии у постели больного являются острая сердечная и сосудистая недостаточ¬ность у больных инфарктом миокарда и после кардиохирургических опе¬раций, а также все другие случаи нестабильности гемодинамики, требу¬ющие интенсивной патогенетической терапии. Осложнения венозной катетеризации встречаются редко, менее чем в 1 % случаев. Они включают инфицирование, тромбофлебит, ТЭВЛА и у еди¬ничных больных инфекционный эндокардит, отрыв катетера, воздуш¬ную эмболию, перфорацию легочной артерии, пневмоторакс и узлооб-разование. Даже при отсутствии осложнений желательно менять место катетеризации каждые 72 ч. Измерение насыщения гемоглобина кислородом. В норме в правых отделах сердца – полых венах, правом предсердии, правом желудочке и легоч¬ной артерии – оно составляет 60-75 %, а в левых — легочных венах, левом предсердии, левом желудочке и аорте – 95-99 %. Его измерение позволяет определить: 1) наличие патологического сообщения между полостя¬ми сердца (предсердиями, желудочками) или крупными сосудами (аор¬той и легочной артерией), его локализацию и направление сброса крови. Например, если в полости правого желудочка насыщение больше, чем в правом предсердии и полой вене, то имеется дефект межжелудочковой перегородки с шунтированием крови из левого желудочка в правый; 2)МОС большого круга кровообращения спомощьюпря¬мого метода Фика, исходя из величин насыщения гемоглобина крови кис¬лородом на “входе” и “выходе”, то ость в начале и в конце большого или малого круга кровообращения, и поглощения организмом кислорода в 1 мин: мог г / 1 = поглощение кислорода (мл/мин) (л/мин) артериовенозная разница по кислороду (мл/л)’ При определении МОС большого круга кровообращения, то есть сис¬темного кровотока, артериовенозная разница определяется как разность содержания кислорода в артериальной крови и смешанной венозной кро¬ви в легочной артерии, а при оценке МОС малого круга кровообращения, или легочного кровотока, — как разность его содержания в пробах крови из легочных вены и артерии. В норме системный и легочный кровоток равны по величине. При наличии шунтирования крови разница между МОС большого и малого круга кровообращения характеризует его величину. МОС можно определить также методом термодилюции с ис¬пользованием специального катетера с термистором на конце и компью¬тера для расчетов. Метод основан на регистрации и автоматическом ин¬тегрировании изменений температуры в сосуде, находящемся ниже по току крови по отношению к месту введения индикатора — охлажденного ниже температуры крови изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. Этот интеграл обратно пропорционален объемно¬му кровотоку в области термистора. Для повышения достоверности полу¬чаемых результатов индикатор лучше вводить в правое предсердие, а тер-мистор располагать в легочной артерии. В области низких величин МОС точность метода термодилюции усту¬пает методу Фика. Исходя из величин давления в полостях сердца и сосудах и МОС, рассчитывают ОПСС и ЛСС (см. выше). Ангиокардиография заключается во введении рентгеноконтрастного ве¬щества чарез катетер в ту или иную камеру сердца или сосуд вручную либо с помощью автоматического шприца с последующей регистрацией его распространения в одной или нескольких проекциях на кино- или видеопленку (35 мм, скорость до 50 кадров в 1 с).