Йодсодержащее контрастное вещество вводят в дозе до 2 мл на 1 кг массы тела без риска вызвать серьезные осложнения. Часто это вызывает преходящее повышение диастолического давления в желудочках, особенно при исходном нарушении их функции, что несколько искажает результаты Рис. 55. Схематическое изображение конечно-диастолического (сплошная линия) и конечно-систолического (пунктир) силуэтов левого желудоч¬ка при левосторонней вентрикуло-графии в норме (А) и при различных вариантах регионарного нарушения движения отдельных сегментов стен¬ки желудочка (Б, В, Г): Б – гипо¬кинезия и В — акинезия переднего и верхушечного сегментов; Г — диски-незия небольшого сегмента передней стенки оценки гемодинамики. Для по¬лучения качественного изобра¬жения требуется высокая кон¬центрация контрастного веще-

ства в сердце, что достигается введением его достаточно большого количества.
При левосторонней вентрикулографии контрастное вещество вводят в полость левого желудочка, после чего его движущееся изображение за¬писывается на пленку в правой передней косой или других проекциях. Метод позволяет оценить:
1) форму левого желудочка и движение его стенок. В норме систоличес¬кое движение стенок желудочка кнутри равномерно и симметрично (рис. 55,Л). Различают несколько вариантов локальных нарушений этого движе¬ния в отдельных участках левого желудочка (рис. 55,Б,В,Г): а) гипоки¬незию — уменьшение амплитуды движения, то есть сокращения сег¬мента стенки желудочка; б) акинезию – полное отсутствие движения во время систолы (сегмент не сокращается); в) дискинезию — пара¬доксальное систолическое выбухание сегмента стенки желудочка. Обнару¬жение дискинезии позволяет диагностировать аневризму левого желудочка;
2) функцию митрального и аортального клапанов и целостность меж¬желудочковой перегородки. Прямым признаком недостаточности митраль¬ного клапана является появление контрастного вещества в левом пред¬сердии во время систолы левого желудочка. По выраженности и скорости контрастирования предсердия величину обратного тока оценивают полу¬количественно от 1 до 4 баллов. Таким же обазом диагностируют дефект межжелудочковой перегородки. О стенозе митрального и аортального кла¬панов судят по косвенным признакам — замедлению скорости и ограни¬чению открытия их створок, которые, однако, не дают возможности определить выраженность стеноза;
3) морфологию левого желудочка — наличие, выраженность и лока¬лизацию его гипертрофии. Выявление асимметричной гипертрофии меж¬желудочковой перегородки, верхушки или других участков желудочка позволяет диагностировать различные формы гипертрофической кардио-миопатии. Можно увидеть также тромбы в полости желудочка;
4) функцию миокарда левого желудочка путем измерения (расчетным путем) КДО, КСО, УОС и ФВ.
Введение контрастного вещества в восходящую часть аорты при вы¬полнении аортографии с регистрацией его перемещения на пленку по¬зволяет обнаружить патологию створок аортального клапана, аорты и ее крупных ветвей. Используют для диагностики: а) недостаточности аор¬тального клапана с полуколичественной оценкой объема регургитации в баллах; б) патологического сообщения между аортой и легочной артери¬ей при открытом артериальном протоке или правыми отделами сердца при разрыве аневризмы синуса Вальсальвы; в) коарктации аорты; г) анев¬ризмы аорты и ее расслоения.
Среди ангиокардиографических методов широкое распространение по¬лучила коронарографш путем избирательного контрастирования правой и левой коронарных артерий с помощью специально изогнутых катетеров, устанавливаемых в области их устья.
Ее выполняют по методике Sones через плечевую артерию или чрес-кожно по Judkins посредством пункции бедренной артерии. В дополнение к коронарографии обязательно выполняют левостороннюю вентрикулог-рафию с определением объемов левого желудочка, ФВ и зон нарушения сегментарной сократимости.
Коронарография как “эталонный” метод позволяет подтвердить или исключить диагноз ИБС, установить точную локализацию, распростра¬ненность и выраженность стенозирующего поражения коронарных арте¬рий для оценки тяжести ИБС, показаний и объема хирургического лече¬ния. Она дает возможность также определить проходимость наложенных шунтов у оперированных больных и диагностировать врожденные анома¬лии коронарного кровообращения.