Интерпретация коронарограмм сопряжена с известным субъективиз¬мом в оценке процентного уменьшения просвета сосуда. Для более точ¬ного его определения регистрацию производят в нескольких проекциях, что особенно важно при эксцентричных поражениях.
Этого недостатка лишена коронарография с использованием субтрак-ционной техники на базе ЭВМ. Она основывается на преобразовании рент¬геновского или видеоизображения в набор цифр. Таким образом, из ис¬ходного изображения сосуда до введения контрастного вещества, которое хранится в памяти компьютера, можно вычесть изображение его просве¬та, полученное при контрастировании. Кроме большей точности количе¬ственной оценки сужения, преимуществами метода являются возможность введения контрастного вещества в периферическую вену в относительно небольшом объеме, что позволяет проводить исследование в амбулатор¬ных условиях, и измерения коронарного резерва с помощью различных проб, например, дипиридамоловой. Для регистрации не требуются рент¬геновская пленка, кино- или видеоаппаратура и оборудование для прояв¬ления, так как вся информация находится в памяти ЭВМ.
Возможные осложнения катетеризации сердца и ангиокардио¬графии отмечаются в основном при исследовании левых отделов сердца и коронарографии. К ним относятся:
1) синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада и даже оста¬новка сердца, которые часто сочетаются о артериальной гипотензией вслед¬ствие своего вазовагального происхождения. Развиваются в основном при подведении катетера к устью правой коронарной артерии. Профилактика состоит во введении атропина сульфата или плановой постановке электрода для электрокардиостимуляции в правый желудочек до начала обследования;
2) отек легких. Может возникать у больных с левожелудочковой недо¬статочностью в связи с длительным, в течение нескольких часов, нахож¬дением в горизонтальном положении и преходящим увеличением внут-рисосудистого объема жидкости из-за гиперосмолярности вводимого контрастного вещества;
3) предсердные и желудочковые нарушения ритма. Вызываются меха¬ническим раздражением сердца катетером. Угрожающие жизни желудочко¬вые аритмии — пароксизмальная желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков – развиваются в 0,5-1 % случаев коронарографии. При немед¬ленном оказании помощи в большинстве случаев успешно купируются;
4) эмболия периферических, в том число мозговых, и коронарных ар¬терий тромбами, образующимися на конце катетера. Для профилактики этого осложнения исследование проводят на фоне терапии гепарином, раствором которого также промывают катетер;
5) расслоение артерии при попадании проводника или катетера между интимой и медией. В коронарной артерии может приводить к инфаркту миокарда. Механическое раздражение проксимальных отделов коронар¬ных артерий иногда вызывает коронароспазм. Возникающая при этом трансмуральная ишемия миокарда может сопровождаться тяжелыми же¬лудочковыми аритмиями и артериальной гипотензией. Для профилакти¬ки и лечения используют нитроглицерин;
6) перфорация сердца или крупного сосуда с развитием гемотампонады, пневмоторакса;
7) местные осложнения со стороны пунктируемых сосудов (кровоте¬чение, окклюзия);
острая почечная недостаточность;
9) аллергические реакции на йодсодержащее контрастное вещество.