Нагрузочное тестирование во время катетеризации сердца. Проводят для углубленной оценки резервов насосной функции путем определения из¬менений КДД в желудочках или “заклинивающего” давления в легочных капиллярах, КДО и ФВ при ступенчатой нагрузке на велоэргометре в положении лежа. Однако это связано со значительными неудобствами для больного и исследователя. Иногда используют более простую пробу с объем¬ной нагрузкой путем подъема нижних конечностей.
Нагрузочное тестирование путем предсердной электрокардиостимуляции с катетеризацией коронарного синуса. Позволяет оценить коронарный резерв по величине частоты навязанного ритма, при которой появляется ише¬мия миокарда, регистрируемая на ЭКГ или по повышению КДД в левом желудочке. Более точным ее признаком является увеличение уровня лак-тата в крови коронарного синуса, свидетельствующее о его продукции при переходе на анаэробное окисление.
Провокация коронароспазма. Используют у больных с болевым синдро¬мом в грудной клетке, особенно напоминающим клинику стенокардии Принцметала, для доказательства или исключения его спастического генеза. Видимый при коронарографии спазм коронарной артерии может возни¬кать спонтанно во время катетеризации сердца или вызываться инъекцией эргометрина малеата. Препарат вводят внутривенно или в аорту дробно, начиная с 0,0125 мг, с повышением дозы каждые 5—10 мин до появления боли в грудной клетке или изменений сегмента 5Г и зубца Т на ЭКГ. Суммарная доза не должна превышать 0,5 мг. После каждой инъекции вы¬полняют ЭКГ и контролируют давление в левом желудочке. При повыше¬нии систолического или диастолического давления исследование прекраща¬ют. Возникший коронароспазм купируют внутривенным либо внутрико-ронарным введением нитроглицерина и блокаторов кальциевых каналов.
Показаниями к проведению эргометриновой пробы является боль в груд¬ной клетке при неизмененных при коронарографии коронарных артериях либо их однососудистом поражении. Она противопоказана при инфаркте миокарда в анамнезе и выраженной артериальной гипертензии.
Возможными тяжелыми осложнениями являются угрожающие жизни желудочковые аритмии, атриовентрикулярная блокада, инфаркт миокар¬да и даже внезапная смерть. В связи с этим в настоящее время эргометри-новую пробу проводят по строгим показаниям в ходе катетеризации серд¬ца, что обеспечивает оптимальный контроль ее безопасности и возмож¬ность быстрого внутрикоронарного введения вазодилататора.
Ограничения теста связаны со способностью эргометрина вызывать ге¬нерализованную вазоконстрикцию и повышение ОПСС, а также спазм пищевода, которые могут быть причиной загрудинной боли.
Эндокардиальные электрофизиологические исследования. Программируе¬мую электрокардиостимуляцию правого предсердия или желудочка с по¬мощью 2—4 внеочередных импульсов используют для оценки возможнос¬ти индуцировать пароксизмальную тахикардию соответствующей локали¬зации. Это свидетельствует о повышенном риске ее спонтанного развития по механизму “ри-энтри” и тем самым позволяет выявить наиболее угро¬жаемых больных для назначения им профилактического лечения. В усло¬виях лаборатории в остром опыте у таких больных можно также эмпириче¬ским путем осуществлять подбор наиболее эффективного в каждом случае антиаритмического препарата, который предотвращает индуцирование тахикардии. При возникновении стойкой тахикардии ее обычно легко ку¬пируют с помощью частой электрокардиостимуляции или трансторакаль¬ной деполяризации. Подробнее этот метод будет описан ниже.
Эндомиокардиальная биопсия. Выполняют под рентгенологическим кон¬тролем с помощью длинного гибкого биотома, снабженного миниатюр¬ными щипцами, который проводят через специальный катетер. Пробы берут обычно из правого желудочка в области межжелудочковой перего¬родки. Метод имеет наибольшее клиническое значение для раннего рас¬познавания отторжения трансплантированного сердца и коррекции дозы иммуносупрессивных препаратов. Гистологическое исследование ткани миокарда позволяет верифицировать диагноз миокардита и некоторых других некоронарогенных заболеваний миокарда известной этиологии, имеющих специфические морфологические признаки, например, ами-лоидоза и саркоидоза. Можно использовать также для оценки эффектив¬ности противовоспалительного лечения миокардита в тяжелых случаях. Для большей информативности рекомендуется забирать не менее 3 ку¬сочков ткани из различных участков миокарда. Осложнения отмечаются, как правило, не чаще, чем при обычной катетеризации сердца. Возмож¬ны нарушения ритма и перфорация желудочка с гемотампонадой.