Другие, небаллоичиковые, методы рентгенохирургической реваскуляриза-ции миокарда находятся в процессе изучения. Их место в лечении коронарной болезни и преимущества перед баллончиковой ТЛАП пока не определены.
Лазерная ангиопластика. Прямая абляция стеноза энергией лазера со¬пряжена с риском перфорации коронарной артерии. Более перспектив¬ным представляется сочетание лазерной ангиопластики с баллончиковой. Это облегчает прохождение баллоном сужения, а умеренное (до 100 °С) нагревание сосудистой стенки может оказаться полезным для предотвра¬щения расслоения.
Катетерная атерэктомия обеспечивает механическое иссечение ткани атеросклеротической бляшки с помощью специальных устройств. Такой подход оказался эффективным при лечении поражений периферических сосудов. Ограничения метода связаны с малым калибром коронарных артерий.
Возможность с помощью термического воздействия и механического иссечения уменьшить частоту рестенозов, хотя и представляется теорети¬чески обоснованной, пока не доказана.
Баллончиковая вальвулопластика основывается на тех же принципах, что и ангиопластика коронарных артерий. В последние годы ее все чаще используют для лечения стенозов клапанов сердца без вскрытия грудной клетки. Находящийся на конце катетера баллон с помощью металлическо¬го проводника вводят в просвет стенозированного клапана и раздувают контрастным веществом под давлением от 3-5 до 15 атм. Желаемое расши¬рение просвета достигается последовательным использованием несколь¬ких баллонов возрастающего диаметра и двойных баллонов. Процедура на¬поминает пальцевое расширение суженного клапанного отверстия под кон¬тролем зрения во время операции.
Первоначально вальвулопластику применяли при врожденных стенозах устья легочной артерии и аорты. В последние годы ее с успехом используют также при приобретенных пороках — ревматическом митральном стенозе и стенозе устья аорты ревматического и неревматического генеза – вместо закрытой и открытой комиссуро- и вальвулотомии. Достигаемое увеличе¬ние эффективной площади отверстия клапанов далеко не полное — мит¬рального клапана в среднем до 2 см2 и аортального — до 1 см2, что значи¬тельно меньше их нормальных величин – соответственно 3,5—5 и 3-4 см2. Этого, однако, обычно достаточно для получения хорошего клиническо¬го эффекта и ощутимого улучшения переносимости физической нагрузки.
Возможные серьезные осложнения — надрыв створок клапана с разви¬тием травматической недостаточности, эмболия и рестеноз, особенно при приобретенных аортальных пороках. При тщательном отборе больных и достаточном опыте оператора они встречаются относительно редко.