Важное диагностическое значение имеют данные аускультации сердца: 1) усиленный, хлопающий, I т о н . Он обусловлен ограни¬ченным наполнением кровью левого желудочка, вследствие чего находя¬щиеся на значительном расстоянии друг от друга к началу систолы створки митрального клапана проходят больший путь при смыкании и вследствие гиперкинетиче?кого сокращения желудочка движутся быстрее. Непремен¬ным условием усиления I тона является достаточная подвижность ство¬рок клапана; если из-за грубого фиброза и кальциноза она утрачивается, I тон теряет свою звучность; 2) щелчок открытия митрального клапана (OS). Луч¬ше всего выслушивается над верхушкой сердца или в четвертом межребе¬рье слева у края грудины в положении лежа на левом боку на выдохе. Как и хлопающий I тон, исчезает при утрате подвижности створок клапана; 3) акцент II тона (Р2) над легочной артерией. Возникает вслед¬ствие легочной гипертензии. При этом из-за удлинения систолы правого желудочка II тон часто расщеплен. При высокой легочной гипертензии и дилатации ствола легочной артерии может определяться систолический тон изгнания крови в легочную артерию; 4)диастолический шум. Вначале выслушивается изолированный пресистолический шум, а при более выраженном стенозе — мезодиастоличе-ский с пресистолическим усилением. Мезодиастолический шум следует за щелчком открытия митрального клапана и по мере уменьшения градиента диастолического давления при опорожнении левого предсердия стихает (”дек¬рещендо”). Его продолжительность коррелирует с выраженностью стеноза, однако при низком МОС из-за снижения кровотока через клапанное отвер¬стие он уменьшается. Шум довольно тихий и низкий и лучше всего выслу¬шивается над верхушкой сердца после физической нагрузки в положении лежа на левом боку при задержке дыхания на выдохе. При развитии мерца¬тельной аритмии в связи с исчезновением систолы предсердий пре-систоли-ческий компонент исчезает. У небольшой части больных диастолический шум отсутствует. Мелодия сердца при сопутствующих митральному сте¬нозу поражениях включает: 1) пансистолический шум относительной недостаточности трехстворчатого клапана с эпицентром в четвертом межреберье слева у края грудины. Обусловлен дилатацией правого желудочка у больных с высокой легочной гипертензией. Щум усиливается на вдохе (симптом Риверо — Корвальо)и уменьшается при форсированном выдохе или пробе Вальсальвы, а также при эффективном лечении правожелудочко-вой недостаточности. Его необходимо отличать от шума митральной не¬достаточности. Против существенной митральной регургитации свидетель¬ствуют усиленный I тон, щелчок открытия и пресистолический шум. Может сопровождаться правожелудочковым ритмом галопа, который также уси¬ливается на вдохе; 2) протодиастолический шум относительной недостаточности клапанов легочной артерии – шум Грэма Стилл а . Обусловлен дилата¬цией клапанного кольца вследствие высокой легочной артериальной гипер-тензии. Это высокий дующий шум “декрещендо” вдоль левого края груди¬ны. Необходимо отличать от шума недостаточности аортальных клапанов. Диагностика. На ЭКГ определяются: 1) признаки гипертрофии левого предсердия – Р-тита1е; 2) при развитии легочной гипертензии — при¬знаки гипертрофии правых желудочка и предсердия; 3) частое осложне¬ние — мерцательная аритмия. На ФКГ, кроме регистрации характерной мелодии сердца, диагности¬ческое и прогностическое значение имеют следующие данные: 1) удлинение интервала тон более 0,06 с. Оно обуслов¬лено компенсаторным удлинением систолы левого предсердия и невоз¬можностью закрытия митрального клапана до тех пор, пока давление в левом желудочке не достигнет уровня давления в левом предсердии, кото¬рый при митральном стенозе повышен. Чем длиннее этот интервал, тем выше давление в левом предсердии и более выражен митральный стеноз; 2) величина интервала А2— ОБ. У таких больных она составляет обычно от 0,06 до 0,12 с. Так как щелчок открытия отмечается при снижении давления в левом желудочке ниже давления в левом предсердии, то чем ко¬роче этот интервал, тем более выражен стеноз. При рентгенологическом исследовании при небольшом и умеренном мит¬ральном стенозе размеры сердца не увеличены. Оно приобретает характер¬ную митральную конфигурацию со сглаженной “талией” вследствие: 1) уве¬личения левого предсердия, которое лучше всего определяется в боковой проекции, где вызывает отклонение контрастированного пищевода по дуге малого, а затем большого радиуса; 2) выбухания ствола легочной артерии в связи с легочной гипертензией. При этом определяются усиление легоч¬ного сосудистого рисунка и другие признаки легочной венозной гипер-тензии, включая характерные линии Керли. При выраженном митральном стенозе присоединяется увеличение всех камер и сосудов, находящихся перед суженным клапанным отверстием правых желудочка, предсердия и верхней полой вены. Легочные поля при¬обретают вид, характерный для артериальной гипертензии. Может опреде¬ляться кальциноз митрального клапана.