При бессимптомном течении заболевания лечение не требуется. При кардиалгии довольно эффективны р-адреноблокаторы, которые оказыва¬ют также антиаритмическое действие, хотя их применение в значитель¬ной степени эмпирическое. При наличии выраженной митральной регур¬гитации с признаками левожелудочковой недостаточности показано хи¬рургическое лечение — пластика или протезирование митрального клапана.
Рекомендации проводить антибиотикопрофилактику инфекционного эндокардита не являются общепринятыми в связи со значительной рас¬пространенностью пролапса митрального клапана, с одной стороны, и редкостью возникновения у таких больных эндокардита — с другой.
Дисфункция сосочковых мышц обусловлена их ишемией, фиброзом, реже воспалением. Ее возникновению способствует изменение геометрии левого желудочка при его дилатации. Она довольно часто встречается при острых и хронических формах ИБС, кардиомиопатиях и других заболева¬ниях миокарда. Митральная регургитация, как правило, невелика и про¬является поздним систолическим шумом вследствие нарушения смыка¬ния створок клапана в середине и конце систолы, которое в значитель¬ной мере обеспечивается сокращением сосочковых мышц. Изредка при значительной дисфункции шум может быть пансистолическим. Течение и лечение определяются основным заболеванием.
Разрыв сухожильной хорды или хорд может быть спонтанным или свя¬занным с травмой, острым ревматическим или инфекционным эндокар¬дитом и миксоматозной дегенерацией митрального клапана. Он приводит к острому возникновению митральной недостаточности, часто значитель¬ной, которая вызывает резкую объемную перегрузку левого желудочка и развитие его недостаточности. Левое предсердие и легочные вены не ус¬певают расшириться, вследствие чего давление в малом круге кровообра¬щения значительно повышается, что способствует раннему развитию пра-вожелудочковой недостаточности.
В наиболее тяжелых случаях отмечаются тяжелый рецидивирующий, иногда некупирующийся, отек легких вследствие высокой венозной ле¬гочной гипертензии и даже кардиогенный шок. В отличие от хронической ревматической митральной регургитации, даже при значительной лево-желудочковой недостаточности, у больных сохраняется синусовый ритм. Шум громкий, чаще пансистолический, но иногда заканчивается до конца систолы из-за выравнивания давления в левых желудочке и предсердии и может иметь нетипичный эпицентр. При разрыве хорд задней створки он иногда локализуется на спине, а передней створки — на основании серд¬ца и проводится на сосуды шеи. Кроме III тона, отмечается IV тон.
При рентгенологическом исследовании характерны признаки выра¬женного венозного застоя в легких, вплоть до отека, при относительно небольшом увеличении левых желудочка и предсердия. Со временем по¬лости сердца расширяются.
Подтвердить диагноз позволяет эхокардиография, при которой видны фрагменты створки и хорды клапана в полости левого предсердия во вре¬мя систолы и другие признаки. В отличие от ревматического порока створки клапана тонкие, кальциноз отсутствует, поток регургитации при доппле-ровском исследовании располагается эксцентрично.
Катетеризации сердца для подтверждения диагноза обычно не требу¬ется. Особенностью ее данных является высокая легочная гипертензия.
Течение и исход заболевания зависят от состояния миокарда левого желудочка. Многие больные умирают, а у выживших наблюдается карти¬на выраженной митральной регургитации.
Лечение включает общепринятую терапию тяжелой сердечной недоста¬точности. Особое внимание следует уделять снижению постнагрузки с по¬мощью периферических вазодилататоров, что позволяет уменьшить регурги-тацию и застой крови в малом круге кровообращения, и увеличить МОС. После стабилизации состояния выполняют хирургическую коррекцию порока.
Кальциноз митрального кольца является заболеванием пожилых, чаще женщин, причина которого неизвестна. Он обусловлен дегенеративными изменениями фиброзной ткани клапана, развитию которых способствуют повышенная нагрузка на клапан (пролапс, увеличение КДД в левом желу¬дочке) и гиперкальциемия, особенно при гиперпаратиреозе. Кальцинаты располагаются не в самом кольце, а в области основания створок клапа¬на, больше задней. Небольшие отложения кальция не оказывают влияния на гемодинамику, тогда как значительные, вызывая иммобилизацию мит¬рального кольца и хорд, приводят к развитию митральной регургитации, обычно небольшой или умеренной. В единичных случаях она сопровожда¬ется сужением митрального отверстия (митральным стенозом). Часто со¬четается с кальцинозом устья аорты, вызывающим его стенозирование.
Заболевание обычно протекает бессимптомно и обнаруживается при выявлении грубого систолического шума или отложений кальция в проек¬ции митрального клапана на рентгенограмме. У большинства больных от¬мечается сердечная недостаточность, обусловленная в основном сопут¬ствующим поражением миокарда. Заболевание может осложняться нару¬шениями внутрижелудочковой проводимости вследствие отложений каль¬ция в межжелудочковой перегородке, инфекционным эндокардитом и из¬редка вызывать эмболии или тромбоэмболии, чаще мозговых сосудов.
Диагноз ставят на основании данных эхокардиографии. Кальцифика-ция клапана в виде полосы интенсивных эхосигналов определяется меж¬ду задней створкой клапана и задней стенкой левого желудочка и дви¬жется параллельно задней стенке.
В большинстве случаев специальное лечение не требуется. При значи¬тельной регургитации производят протезирование митрального клапана. Показана профилактика инфекционного эндокардита.