Мелодия аортальной недостаточности становится более отчетливой при изометрической нагрузке или фармакологических воздействиях, повы¬шающих ОПСС.
При аускультации над бедренной артерией выслу¬шиваются: 1) громкий хлопающий систолический тон (”звук пистолет¬ного выстрела”) вследствие резкого растяжения ее стенки при внезапном повышении внутрисосудистого давления; 2) систоло-диастолический шум Дюрозье при легком сдавлении артерии стетоскопом. Диастолический компонент обусловлен ретроградным током крови в артерии и характе¬рен для умеренной и выраженной аортальной недостаточности.
Особенностями данных физического обследования при острой недоста¬точности аортального клапана являются отсутствие признаков дилатации левого желудочка в сочетании с картиной выраженной левожелудочковой недостаточности с тахикардией, тахипноэ, склонностью к артериальной ги-потензии, признаками периферической гипоперфузии и застойными хрипа¬ми в легких.
Диагностика. При хронической аортальной недостаточности на ЭКГ определяются признаки гипертрофии левого желудочка и левого пред¬сердия, в ряде случаев, при диффузном поражении миокарда, — блокада левой ножки пучка Гиса. Характерны также признаки “перегрузки” лево¬го желудочка в виде депрессии сегмента БТ и отрицательного зубца Т в левых грудных отведениях, I и аУЬ.
При рентгенографии грудной клетки в случае гемодинамически значи¬мой аортальной недостаточности отмечается увеличение тени сердца и его аортальная конфигурация за счет дилатации левого желудочка и восхо¬дящей части аорты. Верхушка сердца может смещаться книзу под диафраг¬му. Увеличение левого желудочка кзади и его приближение к позвоночни¬ку заметно также в боковой и левой косой проекциях. Кальциноз аорталь¬ного клапана при изолированной аортальной регургитации встречается редко. Когда порок обусловлен первичным поражением аорты, ее значи¬тельная дилатация хорошо видна в боковой проекции, где она выполняет ретростернальное пространство. При остро возникшей регургитации дила¬тация левого желудочка отсутствует, а в легких выражен венозный застой.
На сфигмограмме определяются высокая амплитуда, крутая анакрота и катакрота пульсовой волны, сглаженность инцизуры и дикротической волны, вплоть до ее отсутствия. Иногда верхушка волны раздвоена, и ее форма напоминает клешню рака.
При эхокардиографии заметна дилатация левого желудочка с увеличе¬нием систолической экскурсии его стенок, которая сохраняется до на¬ступления декомпенсации. Специфическим признаком аортальной регур¬гитации является диастолическое дрожание передней створки митраль¬ного клапана, в которую ударяет обратный ток крови из аорты. При зна¬чительной регургитации, особенно острой, характерно преждевремен¬ное закрытие митрального клапана в середине диастолы вследствие зна¬чительного повышения давления в неподатливом левом желудочке, ко¬торое становится равным давлению в аорте. Могут определяться также дилатация и расслоение корня аорты. При ревматическом генезе порока заметны фиброз, утолщение и нарушение движения створок аортального клапана. При инфекционном эндокардите на них видны вегетации.
Допплерэхокардиография позволяет подтвердить наличие регургитации и оценить ее тяжесть. Восходящая аортография помогает исключить другие причины быстрого оттока крови из аорты — открытый артериальный проток и разрыв аневризмы синуса Вальсальвы. Для аортальной недостаточности характерно попадание контрастного вещества из аорты в левый желудо¬чек, по быстроте и выраженности которых судят о величине регургитации. При этом можно также установить или исключить наличие патологии корня аорты, а с помощью вентрикулографии – оценить КДО, КСО, ФВ и УОС. Эти показатели, а также КДД и давление в легочной артерии используют для оценки функции левого желудочка, что важно для определения пока¬заний к оперативному вмешательству.
Для хронической аортальной недостаточности характерно сочетание зна¬чительного увеличения КДО с неизмененным уровнем КДД, что отража¬ет повышенную диастолическую податливость левого желудочка. ФВ дол¬гое время сохраняется в пределах нормы. Сопоставление общего и эффектив¬ного УОС позволяет количественно оценить величину регургитации. При тяжелой аортальной недостаточности эта фракция регургитации достигает 50 %, то есть половина УОС возвращается в левый желудочек во время диастолы. Как и при стенозе устья аорты, многие специалисты практикуют рутинное выполнение коронарографии во всех случаях ангиокардиогра¬фии, особенно у лиц старших возрастных групп, для определения необ¬ходимости проведения в ходе операции аортокоронарного шунтирования.
При катетеризации сердца определяют также наличие градиента дав¬ления на аортальном и митральном клапанах и наличие и выраженность легочной гипертензии, которая при хроническом течении порока встре¬чается редко. Характерно увеличение пульсового давления в аорте.