Эффективность лечения ГЛП при коронарном атеросклерозе в отно¬шении уменьшения заболевааемости и смертности (ИБС) к настоящему времени четко доказана.
В 1978—1988 гг. были опубликованы результаты 6 крупномасштабных исследований по первичной (Report from the Committee of Principal Investigators: A cooperative trial in the primary prevention of ischaemic heart disease using Clofibrate, 1978; L.Hjermann и соавт.: Report from the Oslo Study Group, 1981; Lipid research clinics program: the Lipid Research Clinics Coronary Primary Prevention Trial results, 1984; M.Frick и соавт.: Helsinki Heart Study, 1987) и вторичной (P.Canner и соавт., 1986; L.Carlson, G.Rosenhamer: Stockholm Ischaemic Heart Disease Secondary Prevention Study, 1988) про¬филактике ИБС с помощью гиполипидемической терапии. Как показал анализ сводных данных, снижение сывороточных уровней общего холес¬терина и триглицеридов в среднем на 12 и 19 %, или на 0,8 и 0,4 ммоль/л соответственно, сопровождалось уменьшением заболеваемости ИБС на 29 % (D.Bilheimer, 1988). Большинство исследований свидетельствует о сниже¬нии смертности от ИБС (на 12—36 %), а некоторые — о снижении и общей смертности (на 11—26 %). Таким образом, относительно небольшие сдвиги в уровнях сывороточных липидов, которые удается получить с помощью лекарственной или диетотерапии, могут снизить заболеваемость ИБС (а поэтому и смертность) почти на 1/3 в течение 5—6 лет.
Ряд многоцентровых исследований с использованием коронарографии в динамике продемонстрировали замедление прогрессирования стенози-рующего атеросклероза коронарных артерий сердца при 2-4-летнем на¬блюдении больных ИБС с исходно повышенным уровнем холестерина в крови, принимавших холестипол, никотиновую кислоту и ловастатин, по сравнению с пациентами, не получавшими гиполипидемическую те¬рапию или принимавшими плацебо (Familial Atherosclerosis Treatment Study – FATS, G.Brown и соавт., 1990; The Cholesterol-Lowering Atherosclerosis Study – CLAS, L.Cashin-Hemphill и соавт., 1990, и др.).
Применение ацетилсалициловой кислоты (аспирина) в об¬щепринятых профилактических дозах направлено на блокирование учас¬тия тромбоцитов в атерогенезе. Эффективность ацетилсалициловой кислоты как антиатеросклеротического препарата в отношении уменьшения смерт¬ности пока убедительно не доказана.
II. Лечение поздних клинических проявлений и осложнений атеросклероза, в частности ИБС, подробно описано в главе 9. Что касается воздействия используемых в этих целях препаратов на процесс атерогенеза, то следу¬ет отметить указания на способность блокаторов кальциевых каналов, особенно нифедипина (коринфара) предотвращать образование новых бляшек при отсутствии, однако, влияния на выживаемость в целом. По¬лучены предварительные экспериментальные данные об антиатеро-склеротическом эффекте ингибитора АПФ каптоприла (A.Fleckenstein и соавт., 1989).
Профилактика атеросклероза заключается в:
1) выявлении отдельных лиц, наиболее угрожаемых в отношении ГЛП и раннего атеросклероза, определение имеющихся у них факторов риска и их модификация. Она включает активное лечение артериальной гипер-тензии и сахарного диабета, нормализацию массы тела и физической активности, а также, по показаниям, терапию ГЛП;
2) широкое информирование всего населения о пищевых источниках холестерина и насыщенных жирных кислот, вреде курения и ожирения, важности оздоровления образа жизни.
Эффективность такой профилактики в масштабах страны доказывает опыт США, где с 1968 г. достигнуто снижение смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, на 30 %. Одна из причин этого – произошедшее за период с I960 по 1980 гг. умень¬шение содержания холестерина в крови на 0,6—0,8 ммоль/л, что отража¬ет, по-видимому, изменение диетологических привычек (National Center for Health Statistics: National Heart and Blood Institute Collaborative Lipid Group, 1987). Сокращение смертности обусловлено не только повышени¬ем выживаемости, но и снижением частоты возникновения ИБС.