Стенокардия — это боль или дискомфорт в грудной клетке, связанные с ишемией миокарда, когда потребность миокарда в кислороде превышает его доставку. Она одновременно является клиническим синдромом и фор¬мой ИБС. Этот термин был предложен в XVIII в. W.Heberden, который впер¬вые дал наиболее полное описание стенокардии, ставшее классическим.
“У 90 % больных станокардия обусловлена сужением по крайней мере од¬ного сегмента коронарной артерии более чем на 75 % площади ее просвета в результате атеросклероза. Вместе с тем, стенокардия отмечается лишь у 20— 30 % больных коронарным атеросклерозом. Таким образом, отсутствие ан¬гинозного синдрома ни в коей мере не исключает коронарную болезнь и ишемию миокарда, которая в подобных случаях носит характер “немой” ишемии.
Основными этиологическими факторами стенокардии, как и ИБС в це¬лом, являются: 1) атеросклероз; 2) аортит, чаще сифилитический; 3) коро-нарит. Синдром стенокардии при неизмененных коронарных артериях ха¬рактерен для стеноза устья аорты, недостаточности аортальных клапанов и гипертрофической кардиомиопатии и может встречаться при высокой легочной гипертензии и митральном стенозе. Способствующие фак¬торы стенокардии представлены в табл. 23.
Ниже при описании ИБС речь будет идти о коронарной болезни серд¬ца атеросклеротического генеза. Клиника. Постановка диагноза стенокардии часто базируется на выяв¬лении ее патогномойичного симптома — боли. Типичная стенокардити-ческая боль локализуется за грудиной. Она иррадиирует в плечи, лопатки, руки, вплоть до кисти – обе или в левую, обычно по их локтевой поверхно¬сти с захватыванием III—IV пальцев и может сопровождаться онемением. Несколько реже боль отдает в спину, шею, нижнюю челюсть и даже зубы.
Боль носит характер жгучей, сжимающей, пекучей или давящей, но может проявляться и как чувство тяжести, стеснения в груди и даже за¬трудненного дыхания, что необходимо дифференцировать с одышкой. При описании боли больной часто прижимает сжатую в кулак руку к грудине или к области нижней части грудной клетки слева, прикасаясь к грудине пальцами.
Приступ стенокардии напряжения обычно вызывается физическим или эмоциональным напряжением, причем характерно возникновение боли именно во время движения или стрессовой ситуации (испуга, страха, вол¬нения и др.), когда вследствие гиперкатехоламинемии происходят изме¬нения гемодинамики и метаболизма, сопровождающиеся повышением по¬требности миокарда в кислороде. Болевой синдром часто развивается при выходе на улицу в холодную и ветреную погоду вследствие рефлекторной вазоконстрикции, а следовательно, повышения постнагрузки. Типично его появление после обильного приема пищи. Некоторые больные, особенно с левожелудочковой недостаточностью, испытывают боль в горизонталь¬ном положении, когда из-за увеличения венозного притока к сердцу по¬вышается преднагрузка (angina decubitas). К вариантам стенокардии напря¬жения относятся и приступы боли, возникающие ночью во время снови¬дений, обычно эмоционально насыщенных, от которых больной просы¬пается, или при тахисистолических нарушениях ритма. Хотя эти приступы формально развиваются в состоянии покоя, на самом деле они вызыва¬ются повышением потребности миокарда в кислороде в связи с предше¬ствующей им тахикардией и артериальной гипертензией, что легко можно установить с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ и монито¬ринга АД. Ниже перечислены основные клинические признаки приступов стенокардии и факторы, с которыми связано их возникновение.
Порог развития ангинозной боли у одного и того же больного часто меняется. Так, она может возникать при относительно небольшом напря¬жении в утренние часы и не возобновляться при нагрузках значительно большей интенсивности в дневное время (”стенокардия первого усилия”). Ряд больных как бы “проходят сквозь стенокардию”, то есть боль исчезает при продолжении выполнения физической нагрузки и не возобновляется.

Объяснения этому факту не найдено. Высказывают предположение, что причиной такого течения стенокардии является коронароспазм, который спонтанно проходит при накоплении аденозина или продуктов метаболизма ишемизированного миокарда, обладающих вазодилататорными свойствами.
Стенокардитическая боль длится в среднем 1—5 мин – всегда больше 1 и меньше 15 мин, причем всегда прекращается значительно быстрее, чем развивается. Приступ проходит через 1—2 мин после прекращения нагруз¬ки или сублингвального приема нитроглицерина. Наступление облегче¬ния в более поздние сроки вызывает сомнение в отношении его ангиноз¬ного генеза. Для эффекта нитроглицерина при стенокардии характерны также полнота купирования болевого синдрома и способность повышать переносимость физических нагрузок.
Ангинозная боль часто сопровождается чувством нехватки воздуха, тош¬нотой, потливостью, иногда сердцебиением и головокружением.
Истинная стабильная стенокардия покоя, или спонтанная стенокар¬дия, обусловлена первичным уменьшением коронарного кровотока вслед¬ствие спазма без предшествующего повышения потребности миокарда в кислороде. Это можно верифицировать, в частности, по данным холте-ровского мониторирования ЭКГ по неизмененной ЧСС. В большинстве случаев она сочетается со стабильной стенокардией напряжения. Особой формой изолированной стенокардии покоя является так называемая ва¬риантная стенокардия Принцметала (см. ниже).
В анамнезе у больных стенокардией часто отмечаются факторы риска ИБС. Могут иметь место и перенесенные ранее инфаркты миокарда.