Первыми признаками обычно являются лихорадка, слабость и боль в груд¬ной клетке. У половины больных на ЭКГ определяются изменения, харак¬терные для перикардита. Перикардит и плеврит носят серозный, иногда ге¬моррагический характер. Количество экссудата небольшое, однако на фоне лечения антикоагулянтами возможно развитие гемотампонады. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с рецидивом инфаркта миокар¬да, ТЭВЛА и пневмонией. Прогноз относительно благоприятный. В единич¬ных случаях возможно развитие констриктивного перикардита.
Лечение. Организация медицинской помощи больным с инфарктом миокарда. Поскольку 2/3 летальных исходов при инфаркте отмечается на догоспиталь¬ном этапе и более половины из них обусловлены первичной фибрилляцией желудочков, важное значение имеет быстрое оказание неотложной специа¬лизированной помощи и транспортировка больных в стационар. В большин¬стве стран это осуществляется специальными бригадами “Скорой помощи”, с высококвалифицированным персоналом и соответствующим оснащением для диагностики и неотложной терапии инфаркта миокарда и его осложне¬ний, в первую очередь для проведения сердечно-легочной реанимации.
Для ранней госпитализации и предотвращения внезапной смерти на до¬госпитальном этапе большое значение имеет разъяснение населению и осо¬бенно больным ИБС или имеющим ее факторы риска важности срочного обращения к врачу при появлении загрудинной боли или изменении ее ха¬рактера. Много внимания уделяется в последние годы широкомасштабным программам по обучению населения методам сердечно-легочной реанима¬ции. Не менее важным является постоянное повышение квалификации вра¬чей и среднего медперсонала в целях большей настороженности при появле¬нии начальных симптомов инфаркта миокарда.
В стационаре больных помещают в БРИТ, который располагает всем не¬обходимым для длительного мониторирования ЭКГ с подачей сигнала тре¬воги при нарушениях ритма и проводимости, проведения реанимационных мероприятий, ИВЛ, рентгенографии, эхокардиографии, временной эндо-кардиальной электрокардиостимуляции, катетеризации правых отделов сер¬дца и легочной артерии и регистрации других показателей гемодинамики, часто также гемодиализа, гемосорбции, ультрафильтрации крови. В составе БРИТ имеется лаборатория, которая, кроме общеклинических и биохими¬ческих исследований, осуществляет круглосуточный контроль газового со¬става и КОС крови.
Организация в середине 60-х годов таких блоков (отделений) привела к снижению госпитальной летальности при инфаркте миокарда с 25—40 до 10—20 % за счет ранней диагностики и лечения тяжелых желудочковых арит¬мий, которые часто переходят в фибрилляцию желудочков, а также мгно¬венного выявления фибрилляции желудочков и проведения реанимацион¬ных мероприятий. Уровень летальности при инфаркте миокарда в настоящее время определяется главным образом сердечной недостаточностью, разви¬тие и тяжесть которой непосредственно связаны с массой некротизирован-ного миокарда.
При неосложненном течении заболевания больной находится в БРИТе 3-4 сут. Поскольку 25-50 % летальных исходов в стационаре происходит после перевода из БРИТа в обычные палаты, целесообразна организация промежуточного звена – так называемого “постблока”. В нем начинается двигательная активизация больных под более интенсивным, чем в условиях обычного кардиологического отделения, наблюдением персонала с контро¬лем ЭКГ путем телеметрии или (что хуже) частой регистрации для раннего выявления электрической нестабильности. В случаях ухудшения состояния больных опять переводят в БРИТ.
Для более эффективного восстановления трудоспособности или адапта¬ции к самообслуживанию в домашних условиях большое значение имеет организация постгоспитального этапа восстановительного лечения в специ¬ализированных санаториях или реабилитационных центрах — стационарных либо амбулаторных. Завершающим этапом является амбулаторное лечение, желательно под наблюдением специализированного диспансера, важной за¬дачей которого является вторичная профилактика (см. ниже).
Задачами стационарного лечения больных с инфарктом миокарда являют¬ся: 1) купирование боли; 2) раннее выявление, лечение и профилактика же¬лудочковых аритмий и фибрилляции желудочков; 3) защита поврежденного миокарда с помощью покоя и ограничения физической активности; 4) огра¬ничение зоны некроза и ишемического повреждения миокарда; 5) ранняя диагностика и активное лечение сердечной недостаточности, предотвращение распространения инфаркта, а также диагностика, лечение и профилактика других осложнений; 6) реабилитация больных.
Лечение неосложненного инфаркта миокарда в стационаре. 1.Общие ме¬роприятия. К ним относятся срочная госпитализация в БРИТ, монито-рирование ЭКГ, контроль диуреза и водного баланса, постельный режим с последующим его постепенным расширением через 1—3 сут. По показаниям измеряют ЦВД и определяют другие показатели гемодинамики.
2. Купирование болевого с и н д р о м а. Адекватное и безотлага¬тельное обезболивание снижает потребление миокардом кислорода и уро¬вень циркулирующих катехоламинов, предотвращает развитие болевого шока.