При наличии более или менее серьезных осложнений инфаркта миокар¬да, которые наблюдаются не менее чем у 50 % больных, двигательная активизация проводится более медленными темпами. При тяжелом течении заболе¬вания она осуществляется по индивидуальной программе и ограничивается уровнем самообслуживания (ходьба по палате, выход в коридор до туалета).
Целью психологической реабилитации является восстановле¬ние личностных и социальных аспектов статуса больного путем психологи¬ческой адаптации к болезни и ее последствиям, профилактики и лечения развивающихся патологических изменений личности. Она осуществляется с помощью групповых и индивидуальных занятий с больными. Желательно, чтобы их проводил специалист-психолог.
Вторым этапом реабилитации является восстановительное лече¬ние в местном кардиологическом санатории или приго¬родном реабилитационном центре. В нашей стране его проводят больным, у которых нет тяжелых осложнений инфаркта, выполнившим всю программу физической реабилитации стационарной фазы без существенных неблагоприятных реакций. В ряде зарубежных стран показания значительно шире и включают практически любое осложненное течение и низкий уро¬вень двигательной активности. Такие санатории (центры) оснащены всем необходимым для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, вплоть до выполнения коронароангиографии. Больных лучше на¬правлять непосредственно из стационара. Средняя продолжительность сана¬торного лечения — 24 дня.
Реабилитация больных с инфарктом миокарда в санатории является про¬должением больничной и включает дальнейшее расширение физической ак¬тивности и физические тренировки, борьбу с факторами риска ИБС, пси¬хологическую реадаптацию и коррекцию медикаментозной терапии на ос¬нове оценки функционального состояния. Ее основная цель — подготовка больных для возвращения к труду.
Программа физической реабилитации предусматривает дальнейшее по¬этапное увеличение объема и интенсивности бытовых и тренирующих на¬грузок по различным программам под клиническим и электрокардиографи¬ческим, в том числе телеметрическим, контролем, а также с учетом резуль¬татов повторных велоэргометрических тестов. При хорошей переносимости больные осваивают тренировочную ходьбу на расстояние 2—3 км в один прием (7-10 км в день) и подъем по лестнице на 4-5-й этаж с периодическим увеличением ЧСС до 100—120 в 1 мин в течение нескольких минут.
В ряде санаториев с успехом используют физические тренировки на вело-эргометре по 30 мин в течение 5 дней в неделю с достижением ЧСС пример¬но 70 % от пороговой, определяемой при предварительном тестировании. Каждую неделю нагрузку повышают. Тренировки способствуют улучшению физического и психического состояния больных, однако, как и на постса¬наторном этапе, не оказывают достоверного влияния на прогноз.
Существенное место в системе реабилитации отводят вопросам воспита¬ния больных. Занятия проводит психолог с небольшой группой больных. Они предусматривают ознакомление с факторами риска ИБС, создание мо¬тивации в отношении важности борьбы с ними и обсуждение путей их кор¬рекции. Программа включает мероприятия по аутотренингу и релаксации. По показаниям выполняют психологическую коррекцию. В нашей стране такие занятия с больными и желательно также с их родственниками начинают проводить в больничной фазе реабилитации. Они имеют важное значение для подготовки больного к возвращению к труду.
Проведение второй фазы реабилитации в амбулаторных условиях поли¬клинических отделений центров или в “антикоронарных клубах”, хотя и

выгодно с экономической стороны, но трудно реализуется из-за проблемы расстояния между местом жительства и реабилитационным отделением.
Задачи поддерживающей фазы реабилитации включают:под¬держание физической активности больного, определение трудоспособности и рациональное трудоустройство, вторичную профилактику ИБС. В ряде за¬рубежных стран они решаются путем систематического амбулаторного или стационарного обследования больных один раз и более в год в реабилитаци¬онном центре с коррекцией рекомендаций по реабилитации. В нашей стране эти функции чаще осуществляет участковый терапевт с консультативным участием кардиолога районной поликлиники или, реже, персонала меж¬поликлинического реабилитационного отделения (кардиолог, физиотерапевт, психолог) хотя бы в течение 1 -го года.
Показано, что современная реабилитация больных инфарктом миокарда приводит к увеличению физической работоспособности на 15—25 %, что осо¬бенно ценно в случаях ее исходно низкого уровня вследствие начальной сердечной недостаточности. Она не предотвращает развитие повторного ин¬фаркта миокарда, однако может несколько улучшать выживаемость боль¬ных и способствует лучшему восстановлению трудоспособности. Приступать к легкой работе можно через 2 мес от начала заболевания. На 1-м году среди лиц моложе 60 лет в большинстве стран, включая нашу, к труду возвраща¬ются около 70—80 % служащих и 40—50 % лиц, занятых физическим трудом.