Основная функция легочного кровотока — доставка крови к легким для газообмена в легочных капиллярах: В отличие от большо¬го круга кровообращения малый круг короче, имеет более низкое давление и сопротивление и меньший градиент давления между легочной артерией и левым предсердием (около 10 мм рт.ст).
Легкое имеет двойное кровоснабжение: из легочной артерии и брон¬хиальных артерий, которые отходят от аорты. В отличие от системного кро¬вообращения отсутствуют прекапиллярные сфинктеры. Отток крови из сис¬темы бронхиальных артерий через бронхиальные вены идет в легочные вены и частично, через анастомозы, в систему парной вены.
У плода легочный кровоток составляет 10-30 % выброса правого же¬лудочка, который в значительной степени идет в обход нефункциониру-ющих легких через овальное окно и открытый артериальный (Боталло) проток, соединяющий легочную артерию с аортой, к плаценте, где и происходит газообмен. Это обусловлено высоким сосудистым сопротив¬лением легочных артериол нерасправленных легких вследствие толстой медии и извитого хода. При расправлении легких с первым вдохом легоч¬ное сопротивление резко падает, и легочный кровоток возрастает в 3—10 раз. К концу 1-го часа прекращается шунтирование крови справа налево через овальное окно, и по мере повышения парциального напряжения кислорода закрывается артериальный проток. В первые 2 нед в легочных сосудах резко уменьшается толщина медии, параллельно снижаются ЛСС и давление в легочной артерии. Коронарное кровообращение. Коронарные артерии берут свое начало из синусов Вальсальвы и снабжают кровью сократительный миокард и про¬водящую систему сердца. Их крупные ветви располагаются экстрамураль-но, то есть по наружной поверхности сердца, и образуют интрамураль-ные веточки, которые погружаются в толщу стенки желудочков.
Различают три основные коронарные артерии (рис. 7):
1) правая коронарная артерия по венечной борозде дости-
гает задней поверхности сердца и далее проходит по задней межжелудоч-
ковой борозде. Она снабжает кровью синоатриальный узел (в 55 % случа-
ев), атриовентрикулярное соединение (90 %), миокард правого желудоч-
ка и предсердия, нижне-заднюю стенку левого желудочка. В 80 % случаев
терминальной частью правой коронарной артерии является задняя нис-
ходящая (межжелудочковая) ветвь. Располагаясь в задней межжелудоч-
ковой борозде, она снабжает кровью правый и левый желудочки и зад-
нюю часть межжелудочковой перегородки. Маргинальная ветвь правой
коронарной артерии спускается по боковой поверхности сердца к вер-
хушке и снабжает кровью передне-заднюю поверхность левого желудочка.
Левая коронарная артерия на расстоянии около 2 см от ус¬тья делится на две крупные ветви — переднюю нисходящую и огибаю¬щую, которые рассматриваются как отдельные артерии;
2) передняя нисходящая, или передняя межжелудоч¬ковая, артерия является прямым продолжением родительской арте¬рии. Она спускается по передней межжелудочковой борозде к верхушке сердца, а затем огибает ее и немного поднимается кверху по задней меж¬желудочковой борозде. Эта ветвь снабжает кровью преимущественно ле¬вый желудочек: передние 2/3 межжелудочковой перегородки, переднюю стенку левого желудочка, правую ножку и передне-верхнюю ветвь левой ножки пучка Гиса. Мелкие правожелудочковые веточки пересекают меж¬желудочковую борозду и несут кровь к узкой полоске правого желудоч¬ка, анастомозируя с системой правой коронарной артерии;
3) огибающая ветвь левой коронарной артерии пересекает основа¬ние левого желудочка и располагается на задней поверхности сердца в ве¬нечной борозде. Она кровоснабжает: синоатриальный узел (45 % случаев), атриовентрикулярное соединение (10 %), заднюю поверхность левого желу¬дочка (своей маргинальной ветвью).
От правой коронарной артерии ветви отходят под прямым углом, тогда как от левой — под острым. Предсердия получают кровь из систем всех трех коронарных артерий. Наиболее постоянной и важной для их кровоснабжения является артерия синусового узла.
Анатомическое расположение эпикардиальных артерий сердца может быть самым разным. В зависимости от их топографии различают три типа крово¬снабжения сердца:
1) правовенечный (правосторонний) тип. Встречается в 50-63 % слу-1аев. Правая коронарная артерия васкуляризирует не только правые отделы ;ердца, но также за счет своей задней нисходящей (межжелудочковой) ветви и заднюю поверхность левого желудочка и межжелудочковой пере¬городки. При этом правая коронарная артерия пересекает так называе¬мый “крест” сердца, то есть участок пересечения венечной и межжелу¬дочковой борозд, прикрытый коронарным синусом;
2) левовенечный (левосторонний) тип. Отмечается у 13-17 % лиц. Ле¬вая коронарная артерия за счет своей задней межжелудочковой ветви снабжает кровью почти всю заднюю поверхность сердца, всю межжелу¬дочковую перегородку и верхушку, пересекая “крест” сердца;
3) сбалансированный тип. Для этого варианта, встречающегося в 20— 33 % случаев, характерно одинаковое участие правой и левой коронарных артерий в кровоснабжении передней и задней стенок желудочков. При этом обе артерии достигают “креста”, но ни одна из них его не пересекает.
Разнообразие вариантов анатомического расположения эпикардиальных коронарных артерий обусловливает вариабельность клинического течения и прогноза у больных с одной и той же локализацией окклюзии. Необхо¬димо подчеркнуть, однако, что, независимо от типа кровоснабжения сер¬дца, левая коронарная артерия всегда является функционально доминант¬ной, так как своими ветвями кровоснабжает большую часть массы сердца.
Вены сердца возвращают деоксигенированную кровь в сердце. Основ¬ными из них являются:
1) большая вена сердца. Образуется в результате слияния вен от передней стенки обоих желудочков, межжелудочковой перегородки, верхушки и частично левого предсердия. Сопровождает переднюю меж¬желудочковую ветвь левой коронарной артерии;
2) задняя вена левого желудочка. Впадает в большую вену сердца;
3) средняя вена сердца. Берет начало от вен задней стенки обоих желудочков, межжелудочковой перегородки и верхушки. Сопро¬вождает заднюю межжелудочковую ветвь правой коронарной артерии;
4) малая вена сердца. Образуется преимущественно из вен пе¬редней поверхности правого предсердия и сопровождает огибающую ветвь левой коронарной артерии.
Все эти вены впадают в коронарный синус, расположенный на задней поверхности сердца в левой половине венечной борозды, который от¬крывается в правое предсердие. Кроме того, в сердце имеется система глубоких вен, которая сообщается непосредственно с полостями сердца с помощью тебезиевых вен и синусоидов.
Сосуды сердца образуют сеть анастомозов, или коллатералей, к кото¬рым относятся:
I) интрамуральные анастомозы между ветвями правой и левой коро¬нарных артерий, между ветвями одной и той же коронарной артерии и одной и той же коронарной вены. В здоровом сердце эти анастомозы от¬носительно слабо выражены, и коронарные артерии в функциональном отношении являются “конечными артериями”. Стимулом к новообразова¬нию и расширению коллатералей является гипоксия миокарда;
2) экстракардиальные анастомозы между коронарными артериями й! артериями, кровоснабжающими перикард, — ветвями внутренних груд» ных, бронхиальных, межреберных, передних медиастинальных и пище¬водных артерий.