Определение и номенклатура. Артериальная гипертензия – это патофизиоло¬гическое и клиническое понятие, объединяющее состояния, которым сопут¬ствует длительное повышение гидростатического давления в артериях большо¬го круга кровообращения. Наиболее характерным для нее является повышение диастолического АД, в большинстве случаев сопровождающееся повышением систолического АД выше уровня, который обычно встречается в популяции.

Рис. 66. Распределение величин диа-столического АД у населения эконо¬мически развитых стран (толстая ли¬ния) и связанный с ними риск ле¬тального исхода (тонкая линия). Пунк¬тиром отмечены уровни диастоли-ческого АД, при превышении кото¬рых, по данных двух широкомасш¬табных исследований (MRC и VA), проводимая антигипертензивная тера¬пия приводила к снижению леталь¬ности. VA — исследование, организо¬ванное администрацией госпиталя ве¬теранов США (Veterans Administration Cooperative Study Group on Anti¬hypertensive Agents, 1967). MRC – ис¬следование, проведенное рабочей группой Медицинского исследова¬тельского совета США (Medical Research Council Working Party, 1985). (no P.Pedoe, J.Walker, 1990)

Согласно рекомендациям редакционного отдела БМЭ, терминами “ги¬пертония” и “гипотония” следует пользоваться только для обозначения со¬стояния мышечного тонуса, в том числе сосудистого. Терминами “гипертен-зия” и “гипотензия” рекомендуется обозначать величину давления крови в сосудах и полостях сердца.
Поскольку уровень АД у жителей промышленно развитых стран повыша¬ется с возрастом, неодинаков в различных этнических группах и подвержен значительным колебаниям от одного измерения к другому, в зависимости от эмоционального возбуждения, физической активности и других факторов, критерии “нормального” и “повышенного” АД в определенной степени явля¬ются условными. Их установление базируется на результатах обследования больших групп населения и соотнесении уровня АД с риском возникновения сердечных, мозговых и почечных осложнений и преждевременной смерти. Следует отметить, что, поскольку диастолическое АД по сравнению с систо¬лическим менее вариабельно и в меньшей степени повышается с возрастом, при оценке результатов измерения АД его величина является определяющей.
Как следует из данных, представленных на рис. 66, распределение вели¬чин диастолического АД, как и систолического, среди населения экономи¬чески развитых стран соответствует гауссовскому. При этом резко повышен¬ное АД и, соответственно, риск развития осложнений артериальной гипер-тензии и смерти имеет место у малой части населения. При его меньших уровнях этот риск для отдельного индивидуума заметно снижается, однако за счет большого удельного веса таких лиц среди населения связанные с ним болезненность и летальность в масштабах популяции оказываются зна¬чительными. При определении уровня АД, требующего лечения на протяже¬нии всей жизни, следует принимать во внимание и масштабы “накопления” в популяции побочных эффектов и осложнений лекарственной терапии, иног¬да тяжелых. Тем не менее, в результате широкомасштабных исследований последних лет рекомендуемый условный критерий “нормального” АД пре¬терпел изменения и стал более строгим (см. рис. 66).
Ниже представлены градации уровня АД и критерии артериальной гипер-тензии у взрослых, разработанные Объединенным Национальным Комите¬том США по определению, оценке и лечению высокого АД (Joint National Committee, 1992).
Согласно этим рекомендациям, систоло-диастолической ар¬териальной гипертензией взрослых следует считать стойкое повышение АД от 140/90 мм рт.ст. и более. Систолическое АД менее 130— 139 мм рт.ст. и диастолическое давление в пределах 85—89 мм рт.ст. счита¬ется высоким нормальным АД. При диастолическом АД 90 мм рт.ст. и систолическом в пределах 140-159 мм рт.ст. состояние расценива¬ют как пограничную изолированную систолическую ар¬териальную гипертензию (синонимы: транзиторная артериаль¬ная гипертензия, предгипертония, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу). Она обусловлена дисрегуляцией АД, дальней¬шая эволюция которого определяется со временем. Такие больные пред¬ставляют собой неоднородную группу с различными исходами заболева¬ния (нормализация АД; трансформация в стойкую артериальную гипер¬тензию; без перемен), летальность в которой достоверно выше, чем сре¬ди стойких нормотоников.
Критерии артериальной гипертензии Объединенного Национального ко¬митета США (1992) в целом совпадают с критериями Комитета экспертов ВОЗ (1993), согласно которым повышенным считается АД от 140/90 мм рт.ст. и больше, а к пограничной артериальной гипертензии относят величины АД в пределах 140—159 (систолическое) и 90-94 (диастолическое) мм рт.ст.