В отличие от простого повышения АД для криза характерен срыв местной саморегуляции с возникновением синдрома гиперперфузии, стаза, повы¬шения гидростатического давления в капиллярах и их проницаемости с оте¬ком ткани и диапедезным кровотечением, вплоть до разрыва мелких сосу¬дов. Эти нарушения наблюдаются преимущественно в мозговом и коронар¬ном кровотоке и реже затрагивают почечный и кишечный бассейны.
Диагностическими признаками гипертонического криза являются: 1) вне¬запное начало (от нескольких минут до нескольких часов); 2) повышение АД до уровня, обычно не свойственного данному больному (диастоличе-ское АД, как правило, выше 115-120 мм рт.ст.); 3) жалобы кардиального

(сердцебиение, кардиалгия), общемозгового (головная боль, головокруже¬ние, тошнота, рвота, нарушение зрения и слуха) и общевегетативного (оз¬ноб, дрожь, чувство жара, потливость) характера.
Согласно классификации Н.А.Ратнер и соавторов (1956), в зависимо¬сти от клинического течения гипертонические кризы могут быть I типа (адреналовые), II типа (норадреналовые) и осложненные.
Гипертонические кризы I типа связаны с выбросом в кровь катехоламинов, преимущественно адреналина, в результате центральной сти¬муляции надпочечников. Их симпатико-адреналовое происхождение определя¬ет преобладание симптоматики общевегетативного характера. АД не достига¬ет очень высоких цифр, отмечается преимущественное повышение систоли¬ческого давления. Кризы такого типа обычно развиваются бурно, но относи¬тельно непродолжительны (до 2—3 ч) и сравнительно быстро купируются, после чего часто наблюдается полиурия. Осложнения встречаются редко.
Гипертонические кризы II типа наиболее характерны для тяжелой и зло¬качественной артериальной гипертензии. Клинические признаки гиперактивности симпатико-адреналовой системы отсутствуют. Их основ¬ным проявлением является гипертоническая энцефалопатия вследствие оте¬ка мозга, возникающего на фоне очень значительного повышения АД, пре¬имущественно диастолического (120—140 мм рт.ст. и более). Характерно по¬степенное нарастание общемозговой симптоматики, которая достигает зна¬чительной выраженности, вплоть до ступора и комы. Нередко отмечаются также очаговые неврологические расстройства. Пульс обычно замедлен. При исследовании глазного дна обнаруживают экссудаты и начальные признаки отека диска зрительного нерва. Такие кризы обычно продолжительны, одна¬ко при своевременной гипотензивной терапии симптомы в большинстве слу¬чаев обратимы. Без лечения гипертоническая энцефалопатия может закон¬читься летальным исходом. Во время криза, независимо от его характера, на ЭКГ часто регистрируется преходящая депрессия сегмента 57 с уплотнени¬ем или инверсией зубца Г “перегрузочного” или ишемического генеза. Пос¬ле его купирования могут отмечаться протеинурия, эритроцитурия, иногда цилиндрурия. Эти изменения более выражены при кризах II типа.
Осложненный гипертонический криз характеризуется раз¬витием острой левожелудочковой недостаточности, острого нарушения ко¬ронарного кровообращения, нарушением мозгового кровообращения по типу динамического, геморрагического или ишемического инсульта.
В зависимости от гемодинамического профиля выделяют гипер-, эу- и гипокинетический кризы, которые часто можно различать и без инструмен¬тального обследования на основании особенностей клинического течения (А.П.Голиков и соавт., 1976).
Гиперкинетический криз наблюдается преимущественно на ран¬ней — 1 стадии эссенциальной артериальной гипертензии и по своей карти¬не чаще соответствует кризу I типа. Характерно внезапное резкое повыше¬ние АД, преимущественно систолического, а также пульсового, с яркой вегетативной окраской и тахикардией. Кожа влажная на ощупь, в области лица, шеи и груди нередко появляются красные пятна.
Эукинетический криз развивается чаще при II стадии эссенци-альной артериальной гипертензии на фоне стойкого повышения АД и по своим проявлениям представляет собой тяжелый адреналовый криз. Значи¬тельно повышено как систолическое, так и диастолическое АД.
Гипокинетический криз в большинстве случаев развивается при III стадии заболевания и по клинической картине сходен с кризом II типа. Характерно постепенное нарастание общемозговой симптоматики — голов¬ной боли, заторможенности, ухудшения зрения и слуха. Частота пульса не изменена или замедлена. Резко повышается диастолическое АД (до 140—160 мм рт.ст.) и уменьшается пульсовое.
Злокачественная артериальная гипертензия — это синдром, характеризую¬щийся быстрым и значительным повышением АД, особенно диастолического, которое обычно превышает 130-140 мм рт.ст., и ускоренным развитием органи¬ческих изменений в органах-мишенях вследствие быстрого прогрессирования некротизирующего артериолита. Злокачественная артериальная гипертензия может наблюдаться как при эссенциальной, так и при симптоматических артериальных гипертензиях и имеет место примерно у 1 % больных. Ее возник¬новению способствует отсутствие адекватной коррекции повышенного АД.