Единой “отрезной точки” уровня АД, при котором необходимо начинать лекарственную терапию, не существует. Медикаментозная терапия показана при умеренной и тяжелой артериальной гипертензии (АД больше 160/100 мм рт.ст. в возрасте 20 лет или больше 170/105 мм рт.ст. в возрасте 50 лет) либо при меньших величинах АД, но при наличии начальных признаков пораже¬ния органов-мишеней — гипертрофии левого желудочка и ретинопатии. При мягкой артериальной гипертензии у больных с бессимптомным течением заболевания вопрос решается индивидуально. По мнению большинства спе¬циалистов, назначение лекарственных препаратов показано при устойчивом повышении АД по сравнению с нормой по данным длительного, иногда в течение нескольких месяцев, амбулаторного мониторинга у больных моло¬дого возраста, особенно у мужчин, при наличии факторов риска развития ИБС и особенно — признаков артериолосклероза. Согласно рекомендациям ВОЗ и Международного Общества артериальной гипертензии (1993), актив¬ная лекарственная терапия показана всем больным, у которых диастоличе-ское АД составляет 90 мм рт.ст. и более и сохраняется на таком уровне в течение 3—6 мес наблюдения.
При принятии решения о целесообразности применения медикаментоз¬ной терапии ее назначают непрерывно неопределенно долгое время, то есть пожизненно, наряду с модификацией других факторов риска заболеваний, связанных с атеросклерозом. Доказано, что при прекращении приема гипо¬тензивных препаратов в течение 6 мес артериальная гипертензия восстанав¬ливается у 85 % больных. Больные с пограничной, лабильной мягкой арте¬риальной гипертензией или изолированной систолической атеросклероти-ческой гипертензией, у которых было решено воздержаться от назначения медикаментозных препаратов, должны находиться под наблюдением с кон¬тролем АД не реже чем каждые 6 мес в связи с частым прогрессированием артериальной гипертензии.
К основным методам немедикаментозного лечения артериальной гипер¬тензии относятся:
1) диета с ограничением: а) соли до 4-6 г в сутки; б) насыщенных жиров;
в) энергетической ценности рациона при ожирении;
2) ограничение употребления алкоголя;
3) регулярные физические упражнения;
4) прекращение курения;
5) снятие стресса (релаксация), модификация условий окружающей среды.
Рекомендуемое больным с артериальной гипертензией ограничение
соли направлено на снижение АД за счет уменьшения ОЦП. Самостоя¬тельным гипотензивным эффектом обладает лишь резкое снижение ее потребления — до 10—20 ммоль в сутки, что мало реально. Умеренное огра¬ничение соли (до 70—80 ммоль в сутки) слабо влияет на уровень АД, но потенцирует действие всех антигипертензивных препаратов. В этих целях больным рекомендуют прекратить досаливать пищу и избегать продуктов с высоким содержанием соли.
Нормализация массы тела оказывает умеренное независи¬мое гипотензивное действие, возможно, вследствие уменьшения симпа¬тической активности. Оно способствует также снижению уровня холесте¬рина в крови, уменьшению риска развития ИБС и сахарного диабета. Та¬кой же эффект дают регулярные физические тренировки (Trials of Hypertension Prévention Collaborative Research Group, 1992, и др.).
Алкоголь в умеренном количестве не оказывает вреда, так как обла¬дает релаксирующим свойством. В больших дозах он, однако, вызывает ва-зопрессорное действие и может приводить к повышению уровня триглице-ридов и развитию аритмий. Курение и артериальная гипертензия оказы¬вают аддитивное влияние на вероятность летального исхода от сердечно¬сосудистых заболеваний. Курение не только повышает заболеваемость ИБС, но и является независимым фактором риска внезапной смерти, особенно при наличии гипертрофии левого желудочка и сопутствующей ИБС. Боль¬ным с артериальной гипертензией следует настоятельно рекомендовать бро¬сить курить.
Различные методы релаксации (психотерапия, аутотренинг, йога, увеличение продолжительности отдыха) улучшают самочувствие больных, но не влияют существенно на уровень АД. Их можно использовать в каче¬стве самостоятельного метода лечения только при пограничной артериаль¬ной гипертензии, а при наличии показаний к медикаментозной терапии эти методы не могут ее заменить. Больным с артериальной гипертензией противо¬показана работа, связанная с такими профессиональными факторами, спо¬собствующими повышению АД, как шум, вибрация и др.
Медикаментозная терапия. Ниже приведены основные группы антиги-пертензивных препаратов.
Классификация антитипертензнвных средств
1. Диуретики:
1)тиазидовые (дихлотиазид, гипотиазид и др.);
2) петлевые (фуросемид, этакриновая кислота);
3) калийсберегающие:
а) антагонисты альдостерона (спиронолактон)
б) ингибиторы “натриевого насоса” (амилорид, триамтерен).
2. р-Адреноблокаторы :
1) кардионеселективные (р,- и р2-пропранолол, надолол, тимолол, пиндолол, окспренолол, алпренолол);
2) кардиоселективные (р,-метопролол, ацебутолол, атенолол, практолол),
3) комплексного действия — а-, р-адреноблокаторы (лабеталол).

3. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл и др.).
4. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан).
5. Блокаторы кальциевых каналов:
1) средства, угнетающие вход Са2+ в миоциты сердца и сосудистой стенки (вера-памил, дилтиазем);
2) средства, угнетающие вход Са2+ в миоциты сосудистой стенки (нифедипин-адалат, коринфар, никардипин, фелодипин, исрадипин и др.).
6. Анти а дре н ерг и чес к ие средства:
а) центральные а2-адреностимуляторы (клофелин, а-метилдофа);
б) ганглиоблокаторы (пентамин);
в) антиадренергические препараты периферического действия (резерпин, гуане-
тидин).
г) а-адреноблокаторы (фентоламин, феноксибензамин, празозин, теразозин).
7. Вазодилататоры прямого действия (миотропные вазодилататоры —
гидралазин, миноксидил, диазоксид, натрия нитропруссид).
В табл. 40 и 41 дана характеристика антигипертензивных препаратов.