Натрия нитропруссид является препаратом выбора в большин¬стве случаев осложненных гипертонических кризов. Он быстро снижает АД, легко титруется и прекращает свое действие сразу после приостановления инфузии. Средняя доза препарата 1—3 мкг/кг/мин (не более 10 мкг/кг/мин). Его лучше вводить с помощью инфузионного насоса. Во избежание резкой артериальной гипотензии требуется мониторинг АД, что представляет извест¬ное неудобство. Инфузия предельно допустимых доз свыше 24 ч, их пре¬вышение или наличие почечной недостаточности могут вызывать накопле¬ние токсического метаболита – тиоцианата. Это проявляется шумом в ушах,

расплывчатостью зрительного изображения, в тяжелых случаях – бредом. Воз¬можна также аккумуляция цианидов с развитием печеночной недостаточ¬ности, проявляющейся рвотой, головокружением, атаксией и синкопе. Для лечения интоксикации тиоцианатом применяют гемодиализ, а при инток¬сикации цианидами — нитриты и натрия тиосульфат. Преимуществами на¬трия нитропруссида перед ганглиоблокаторами являются отсутствие тахифи-лаксии и возможность длительного непрерывного введения без существен¬ных побочных эффектов.
Непрерывную внутривенную инфузию нитроглицерина можно при¬менять при наличии относительных противопоказаний к натрия нитропрус-сиду, например, выраженной печеночной и почечной недостаточности. Бла¬годаря более благоприятному влиянию на коронарный коллатеральный кро¬воток и газообмен в легких, он является препаратом выбора в случаях уме¬ренного повышения АД, сопровождающегося ишемией или инфарктом ми¬окарда. При выраженной артериальной гипертензии у таких больных пред¬почтение отдают натрия нитропруссиду.
Наряду с натрия нитропруссидом препаратом выбора в большинстве слу¬чаев осложненных гипертонических кризов, включая инфаркт миокарда, считается лабеталол. Внутривенное струйное введение по 20—80 мг каж¬дые 10 мин (максимум до 300 мг) позволяет быстро снизить АД, а последу¬ющая инфузия (1-2 мг в 1 мин, максимальная суточная доза 2400 мг) — его стабилизировать. При внутривенном введении препарата его р-адрено-блокирующий эффект значительно преобладает над а-адреноблокирующим (7:1), что требует соблюдения соответствующих предосторожностей. Преиму¬ществом лабеталола является отсутствие тахикардии.
Диазоксид в настоящее время применяют реже, так как он не имеет существенных преимуществ перед натрия нитропруссидом и лабеталолом. Из-за выраженного связывания с альбумином сыворотки крови его вводят в виде болюса и он имеет значительную продолжительность действия (5—12 ч). Его достоинствами являются однократное введение в виде болюса, отсут¬ствие необходимости титровать дозу и проводить мониторинг АД, быстрота наступления эффекта. Во избежание артериальной гипотензии начинать лече¬ние лучше со 150 мг с повторным введением этой дозы через 5 мин при недостаточном снижении АД. Через несколько часов, если АД начинает вновь повышаться, введение препарата повторяют. В связи со способностью диазокси-ia увеличивать силу сокращений миокарда, ЧСС и МОС его обычно сочетают : р-адреноблокаторами и не назначают при остром инфаркте миокарда и расслаивающей аневризме аорты. Серьезными побочными эффектами явля¬ются также способность вызывать ишемию миокарда, гипергликемию и за¬держку Na+ и воды.
Ганглиоблокаторы триметафан и пентамин являются высокоэф¬фективными препаратами, быстро снижающими АД. В то же время кратко¬временность их действия, которое прекращается “на конце иглы”, представ-тяет большое неудобство и требует тщательного мониторинга, в связи с чем в настоящее время их использование относительно ограничено. Препараты эффективны при расслаивающей аневризме аорты и не желательны при на¬рушениях мозгового и коронарного кровообращения. Внутримышечное вве¬дение применяют редко из-за трудности регулировать силу гипотензивного эффекта.
Недостатками парентерального введения клофелина и а-метил-д о ф а являются относительно меньшее гипотензивное действие в сочета¬нии с сонливостью, сухостью во рту и задержкой жидкости. В связи с по¬здним наступлением эффекта а-метилдофа можно использовать только в качестве средства срочной терапии неосложненных кризов.
Гидралазин обладает преимуществами перед другими препарата¬ми при патологии почек и почечной недостаточности. Его применение нежелательно в случаях выраженной церебральной, коронарной и сер¬дечной недостаточности и расслаивающей аневризмы аорты. Можно на¬значать внутривенно струйно дробно по 10 мг каждые 10-15 мин до по¬лучения желаемого эффекта или достижения общей дозы 50 мг.
В связи с выраженным седативным и другими побочными эффектами, поздним наступлением гипотензивного действия и его слабой выраженно¬стью использование резерпина нецелесообразно.
Вспомогательное значение имеют петлевые диуретики, диба¬зол, нейролептические (аминазин, дроперидол) и седативные (диазепам) средства. Гипотензивный эффект фу росе мид а и этакриновой кис¬лоты связан с уменьшением ОЦП, потенцированием действия других ан-тигипертензивных препаратов и в меньшей степени с непосредственной ди-латацией периферических артериол. Они особенно показаны при кризах, ос¬ложненных тяжелой энцефалопатией и острой левожелудочковой недоста¬точностью, а также при введении вазодилататоров, способствующих задерж¬ке Ыа+ и воды.
Дибазол (30-40 мг в виде 0,5 % или 1 % раствора) вводят внутривен¬но или внутримышечно. Оказывает слабый и непродолжительный (2—3 ч) гипотензивный эффект за счет непосредственного спазмолитического дей¬ствия на гладкую мускулатуру артериол и некоторого уменьшения МОС. Считают, что препарат улучшает регионарный мозговой кровоток.
Нейролептические средства оказывают слабое а-адреноблоки-рующее действие, угнетают повышенную возбудимость сосудодвигательно-го центра и адренореактивную систему. Существенным их недостатком яв¬ляется седативное действие. Аминазин рекомендуют вводить внутримышеч¬но, внутривенно капельно или титрованно внутривенно медленно струйно под контролем АД. При этом возможна “вторая волна” снижения АД через 20-25 мин после введения, вплоть до развития коллапса. Из-за токсического эффекта противопоказан при заболеваниях печени и почек.