При выраженном психоэмоциональном возбуждении внутримышечно или внутривенно медленно вводят диазепам (реланиум, седуксен) по 10-20 мг, который за счет своего седативного эффекта способствует снижению АД. Седативным и противоотечным действием обладает магния суль¬фат (2500-5000 мг внутривенно медленно).
При подозрении на феохромоцитому при купировании криза противопо¬казаны препараты, которые могут вызвать освобождение дополнительного количества катехоламинов, — а-метилдофа, резерпин. Для парентерального введения препаратом выбора является фентоламин.
Дифференцированный подход к неотложному лечению различных вари¬антов осложненных гипертонических кризов приведен в табл. 46.
Наиболее спорным является вопрос о применении гипотензивной тера¬пии при остром инсульте и в его отдаленный период. Существующее ранее мнение о нежелательности срочной коррекции АД в этих случаях из-за опас¬ности снижения перфузионного давления в стенозированных или окклюзи-рованных мозговых артериях в настоящее время опровергнуто. Доказано, что сохранение высокого АД способствует усугублению повреждения мозго¬вых сосудов, срыву саморегуляции мозгового кровотока и ухудшению вы¬живаемости больных. В таких случаях рекомендуется осторожная коррекция и поддержание АД на уровне примерно 160/100 мм рт.ст.
Срочное лечение проводят либо с помощью парентерального введения препаратов с относительно поздним (более 30 мин) началом действия с переходом на прием их таблетированных форм, либо с самого начала путем перорального приема средств с быстрым и сильным дей¬ствием — нифедипина, клофелина, ингибиторов АПФ (см. табл. 45). Ни¬федипин, принятый сублингвально в дозе 10—20 мг, оказывает выражен¬ное гипотензивное действие уже через 30 мин, которое длится 3-6 ч. При пероральном “насыщении” клофелином первоначальная доза составляет 0,15-0,2 мг, последующие — 0,1 мг каждый час до снижения диастоли-ческого АД на 20 мм рт.ст. и более либо достижения общей дозы 0,7 мг.
Дифференцированное лечение кризов в зависимости от клинического течения и гемодинамического профиля представлено в табл. 47.
Диспансерное наблюдение за больными с эссенциальной артериальной ги-пертензией. До достижения стойкой стабилизации АД на фоне лечения на оптимальном уровне амбулаторных больных рекомендуется осматривать еже¬недельно с контролем АД и состояния органов-мишеней, а затем — не реже 1 раза в 3—6 мес даже при отсутствии жалоб и сохранении хорошего терапев¬тического эффекта. В случаях немотивированного повышения АД после его более или менее длительной нормализации перед тем, как корригировать терапию, следует исключить возможность самовольного прекращения при¬ема лекарств. Один раз в год, а при необходимости чаще, повторяют ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, исследуют функцию почек и проводят эхо-кардиографию. 1хли больной получает мочегонные средства, то содержание калия, мочевой кислоты и глюкозы в плазме крови рекомендуется контро¬лировать не реже чем каждые 6-12 мес.
Прогноз нелеченой эссенциальной артериальной гипертензии зависит от многих факторов. К основным относятся уровень АД, наличие и выражен¬ность факторов риска развития атеросклероза, в частности ГЛП, и его ос¬ложнений, выраженность ретинопатии и гипертрофии левого желудочка.
Профилактика. Поскольку этиология эссенциальной артериальной гипертензии неизвестна, ее первичной профилактики не существует. Что касается вторичной профилактики, то важное значение имеют: 1) возможно более раннее выявление артериальной гипертензии и 2) систематическое наблюдение за больными, а при наличии показаний — обеспечение непре¬рывного длительного, в большинстве случаев пожизненного, медикамен¬тозного лечения.
В связи с бессимптомным течением и значительной распространенно¬стью артериальной гипертензии, с одной стороны, и эффективностью ее коррекции — с другой своевременная диагностика заболевания обеспечива¬ется путем сплошного скриннинга населения. Лучшим и наиболее эконо¬мичным методом его проведения считается обязательное измерение АД у всех обратившихся за медицинской помощью, независимо от причины об¬ращения. Результаты такого подхода свидетельствуют о том, что количество выявляемых новых случаев заболевания не уступает числу находящихся на учете больных. В целом же в результате широкомасштабных образовательных программ, охватывающих как семейных врачей и врачей других специаль¬ностей, так и больных, в странах Западной Европы и США за последние 20 лет число не получающих лечения больных с эссенциальной артериальной гипертензией значительно уменьшилось, что привело к заметному сниже¬нию летальности при этом заболевании.