В настоящее время оперативное вмешательство рекомендуют при невоз¬можности выполнить ТЛАП по техническим причинам. Оно включает раз¬личные методы обходного шунтирования и эндартерэктомию. При тяжелой, угрожающей жизни артериальной гипертензии у больных с односторонним поражением, выраженным нефросклерозом и нефункционирующей почкой показана нефрэктомия. Результаты оперативного лечения сходны с таковыми при ТЛАП, а хирургическая летальность составляет около 2 %; 25—50 % боль¬ных, чаще с атеросклеротическим генезом стеноза, после реваскуляризации нуждаются в поддерживающей антигипертензивной терапии.
Артериальная гипертензия при системных васкулитах обусловлена ауто¬иммунным воспалением устьев и проксимальных сегментов почечных ар¬терий при неспецифическом аортоартериите или их мелких междолько-вых ветвей и артериол при узелковом периартериите, которое вызывает стенозирование этих сосудов и ишемию почки. Генез артериальной ги-пертензии при узелковом периартериите может быть отчасти связан с развивающимся при этом заболевании гломерулонефритом.
Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) встречается, как пра¬вило, у молодых женщин. Заболевание обычно начинается с неспецифичес¬кого “необъяснимого” общевоспалительного синдрома — лихорадки, поху¬дания, артралгий или артрита, иногда – пульмонита, миокардита, серозита. Симптомы поражения отдельных сегментов аорты и ее ветвей развиваются лишь спустя 5—10 лет. Синдром вазоренальной артериальной гипертензии имеет место у 50 % больных и, как правило, сочетается с другими синдро¬мами, что помогает поставить правильный диагноз. При этом особенно ха¬рактерен синдром дуги аорты с картиной ишемии мозга и верхних конечно¬стей — отсюда образное название заболевания “болезнь отсутствия пульса”. Причиной артериальной гипертензии может служить и коарктационный син¬дром в результате стенозирования нисходящей части аорты.
При узелковом периартериите артериальная гипертензия развивается при¬мерно в 50 % случаев, часто в самом начале заболевания, и может быть практически единственным его признаком (так называемый моносиндром-ный вариант). Тем не менее, тщательный расспрос больного позволяет вы¬явить предшествовавшую лихорадку, боль в суставах и особенно в мышцах, мышечную слабость, похудание. В крови отмечается лейкоцитоз. Болеют чаще молодые мужчины. Высокое АД часто приводит к появлению мочевого син¬дрома и сердечной недостаточности. Возможно злокачественное течение ар¬териальной гипертензии с тяжелыми осложнениями.
Эффективное снижение АД возможно только при активном патогенети¬ческом лечении иммунного воспаления с широким применением, помимо глюкокортикостероидов, цитостатических иммуносупрессантов (особенно циклофосфамида), а также гепарина и дезагрегантов. При неспецифическом аортоартериите показана ангиография для решения вопроса о возможности хирургической реваскуляризации.