Подобно эссенциальной артериальной гипертензии атеросклеротическая гипертензия может сопровождаться гипертрофией левого желудочка, связа¬на с повышенной частотой сердечно-сосудистых осложнений — хрониче¬ской сердечной недостаточности и особенно инсульта и оказывает суще¬ственное неблагоприятное влияние на выживаемость. Многочисленным исследованиями доказано, что при артериальной гипертензии летальность одинаково тесно коррелирует с уровнем систолического и диастолического АД. Это обосновывает целесообразность проведения антигипертензивной тера¬пии у таких больных, что длительное время считалось спорным. Ее целью является снижение систолического АД (<, 140 мм рт.ст.), за исключением случаев плохой переносимости. Антигипертензивные препараты назначают осторожно, начиная с малых доз, так как чрезмерное снижение УОС может вызывать нарушение кровоснабжения жизненно важных органов (мозга, сердца, почек) и ухудшать состояние больных. Лечение начинают обычно с назначения салуретиков (гипотиазида). При неэффективности применяют малые дозы р-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов (группа нифедигшна), а-метилдофа, клофелин. Закончившиеся недавно кооператив¬ные исследования, в частности, программа “Систолическая гипертензия у пожилых” (Systolic Hypertension in the Elderly Program, SHEP, Cooperative Research Group, 1991) с периодом наблюдения более 5 лет, подтвердили эф¬фективность антигипертензивной терапии таких больных по сравнению с плацебо, особенно в отношении предотвращения фатальных и нефатальных инсультов.
При гипертиреозе артериальная гипертензия обусловлена гиперкинетиче¬ским синдромом — повышением УОС и МОС. Для увеличения доставки тканям организма кислорода, необходимого для удовлетворения возросшей потребности в нем, периферические артериолы расширяются и ОПСС сни¬жается. Дилатация артериол особенно выражена в сосудах кожи, что обес¬печивает увеличение теплоотдачи в условиях повышенного теплообразова¬ния, а также в скелетных мышцах. Это обусловливает характерный систо¬лический характер артериальной гипертензии с увеличением пульсового дав¬ления, что отличает ее от многих других заболеваний. Частыми, но не обя¬зательными признаками являются возбудимость, плохой сон, похудание при сохраненном аппетите, тремор рук, экзофтальм и другие глазные симп¬томы, диффузная или очаговая гиперплазия щитовидной железы, тахикар¬дия. В отличие от феохромоцитомы при этом заболевании кожа теплая и су¬хая на ощупь, а артериальная гипертензия является систолической. Под¬твердить диагноз позволяет повышение уровня тироксина (Т4) и трийод-тиронина (ТЗ) в крови. Лечение хирургическое или медикаментозное (мер-казолил).
Артериальная гипертензия при застойной сердечной недостаточности обус¬ловлена: 1) повышением ОПСС в ответ на снижение УОС и 2) увеличением ОЦП вследствие задержки в организме Na+ и воды в результате активации ренин-ангиотенз* н-альдостероновой системы при уменьшении почечного кровотока. Артериальная гипертензия носит систоло-диастолический харак¬тер и развивается в основном в период нарастания отеков, исчезая после их ликвидации. Ретинопатия отсутствует или слабо выражена, кризы мало ха¬рактерны. Определяются признаки “застойной почки” в виде сочетания мо¬чевого синдрома с высокой относительной плотностью мочи.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ (ЯТРОГЕННАЯ) АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Употребление пероральных эстроген- и прогестероисодержащих контрацеп¬тивов относится к частым причинам симптоматической артериальной гипер-тензии. В большинстве случаев она мягкая, реже умеренная, но иногда мо¬жет быть злокачественной. Ее генез не ясен и предположительно связан с увеличением образования субстрата ренина ангиотензиногена. При отмене препарата АД нормализуется медленно — в течение 3 мес и более. Доказано повышение летальности от сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин, принимающих пероральные контрацептивы, в связи с чем их назначение больным со стойкой артериальной гипертензией нежелательно.