Последовательные изменения объема желудочков и давления в желудочках, предсердиях и крупных артериях на Протяжении сердечного цик¬ла представлены на рис. 12 и в табл. 1.
Сердечный цикл состоит из систолы и диастолы. Систола желудочков включает две основные фазы – изоволюмического, или изометрическо¬го, сокращения и изгнания, а диастола – фазы изоволюмического, или изометрического, расслабления, быстрого наполнения, медленного на¬полнения (диастазиса) и систолы предсердий.
Фаза изоволюмического сокращения начинается после деполяризации желудочков, которая регистрируется на ЭКГ в виде ком¬плекса (?Л5. Начало повышения напряжения совпадает с зершиной зубца Л. Начальное быстрое повышение внутрижелудочкового давления сопро¬вождается изменением формы полости желудочка без изменения его объе¬ма. При этом происходит захлопывание атриовентрикулярных клапанов, которое вызывает образование £,. На флебограмме регистрируется поло¬жительная волна “с”, обусловленная выбуханием трехстворчатого клапа¬на в полость правого предсердия при сокращении правого желудочка. Последующее смещение клапанного кольца книзу во время систолы вы¬зывает образование отрицательной волны “х”.

Когда давление в желудочке становится ниже, таким, как в отходя¬щем от него артериальном стволе, начинается изоволюмическое расслабление желудочка. При этом возникает ретроградное движе¬ние крови из корня аорты и легочной артерии, которое вызывает захло¬пывание полулунных клапанов с образованием дикротической зазубри¬ны на кривых давления в сосудах и II тона сердца – Б2 (А2Р2). В фазу изоволюмического расслабления давление в полости желудочка резко снижается при неизмененном объеме. На кривой давления в предсердиях образуется волна “У”, обусловленная притоком в них крови из систем¬ных и легочных вен, которая достигает максимума перед открытием трех¬створчатого клапана.
Когда давление в желудочке становится ниже, чем в предсердии, откры¬ваются атриовентрикулярные клапаны,и начинается период быстрого наполнения . Вследствие быстрого поступления крови из предсердий в желудочки по градиенту давления их объем быстро увеличивается. При этом образуется III тон сердца (Б,), который определяется в норме у детей и лиц молодого возраста. В более старшем возрасте тон 83 свиде¬тельствует о повышении давления наполнения желудочка.
Резкое замедление поступления крови в желудочек означает начало периода медленного наполнения (диастазиса) . В конце этого периода происходит электрическая деполяризация предсердий, вы¬зывающая образование зубца Р на ЭКГ, и начинается их сокращение.

Началом последней фазы – систолы предсердий — является начало повышения давления в них, что приводит к образованию волны “а” на кривой внутрипредсердного давления и флебограмме. Величина давления в предсердиях превышает диастолическое давление в полости желудочков, что вызывает поступление в них крови. В конце этого пери¬ода начинается электрическая деполяризация желудочков с образовани¬ем начальной части комплекса (2Я8 на ЭКГ. При выраженной тахикар¬дии, когда систола предсердий происходит во время быстрого наполне¬ния желудочков, ее вклад может достигать 30—40 % их КДО. Последова¬
тельность изменений давления и объема желудочков на протяжении сер¬дечного цикла представлена в табл. 2.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ НАСОСНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА В НОРМЕ
О ЦК у взрослых составляет около 5 л (при гематокритном числе 45), из которых около 1,5 л находятся в сердце и легких, образуя так называ¬емый центральный объем крови. В легочных артериях, капиллярах и венах находится около 0,9 л крови, из них в легочных капиллярах — лишь око¬ло 75 мл, в сердце — 0,6 л. КДО левого

желудочка составляет около 140 мл, ударный объем — примерно 90 мл, так что КСО равен около 50 мл. Фракция выброса левого желудочка, представляющая собой отношение ударного объема к конечно-диастолическому, составляет около 50—70 %. Примерно такая же величина фракции выброса правого желудочка.
Из 3,5 л крови, находящихся в сосудах большого круга кровообраще¬ния, по меньшей мере 60 % находится в венах. Благодаря их растяжимо¬сти небольшие изменения венозного давления вызывают значительные изменения венозного притока к сокращающемуся сердцу.
Нормальные величины давления в полостях сердца и крупных сосудах представлены в табл. 3. Нулевым давлением произвольно принято считать давление, регистрируемое на уровне 5 см книзу от угла грудины в положе¬нии человека лежа.
МОС является произведением УОС и ЧСС. Он обычно выражается в л/мин на 1 м2 поверхности тела (в среднем 1,73 м2) и называется сердечным ин¬дексом (СИ). СИ в норме составляет в среднем 3,5 л/мин/м2 и колеблется в диапазоне 2,5—4,2 л/мин/м2. Поглощение кислорода в покое составляет 110— 150 л/мин/м2, в среднем 240 мл/мин, разница в содержании кислорода в артериальной и смешанной венозной крови (так называемая артериовеноз-ная разница) — около 40 мл/л. Последняя колеблется в узких пределах — от 35 до 45 мл/л.
ОПСС и ЛСС рассчитывают как частное от деления разности между средним давлением на “выходе” из сердца (то есть в аорте или легочноймиллиметрах ртутного столба на величину тока крови (л/мин) через соответствующие системы кровообращения, который в норме и у больных без внутрисердечных шунтов крови равен МОС. Ударная работа, отражающая силу сокращения желудочка, представ¬ляет собой интеграл мгновенных величин произведения давления в же¬лудочке и ударного объема. Ее обычно рассчитывают как произведение ударного объема и среднего давления, развиваемого желудочком в пери¬од изгнания. Для левого желудочка в норме равна около 6 кГм/мин.