Наибольшее распространение получили индексы фазы изгнания, которые можно опре¬делять неинвазивным путем с помощью эхокардиографии — фракция выброса ФВ и средняя скорость укорочения циркулярных мышечных волокон мио¬карда в период систолы (VCF). Следует помнить, что оба показателя зависят от постнагрузки. Этого недостатка практи¬чески лишены конечно-систолические индексы сократимости, самым простым из которых является отношение КСО и КДД в желудочке (K.Sagawa, 1981).Рис. 15. Зависимость “давление — объем” левого желудочка. Один сердечный цикл представлен пунктирной линией ЛВСй. Объяснение в тексте. ЛЖ – левый желудочек Постнагрузка — это напряжение (сила), которое должен развить желу¬дочек для изгнания крови. При одной и той же исходной длине волокна и сократимости скорость и степень укорочения (УОС) миокарда обратно пропорциональны постнагрузке. При этом ее повышение в результате кон-стрикции периферических артериол вызывает увеличение ударной рабо¬ты левого желудочка и уменьшение степени укорочения его мышечных волокон и УОС. Это в свою очередь приводит к снижению АД до исход¬ного уровня. При повышении постнагрузки увеличивается часть сократи¬тельной энергии миокарда, которая тратится на создание напряжения, и уменьшается ее доля, расходуемая на укорочение миокарда.
В соответствии с законом Лапласа постнагрузка прямо пропорциональна давлению, которое необходимо развить желудочку для открытия полу¬лунных клапанов и изгнания крови в сосуд (то есть диастолическому давлению в аорте и легочной артерии), и объему полости желудочка к этому моменту, то есть КДО. Так, при одном и том же давлении в аорте постнагрузка на дилатированный левый желудочек больше, чем при нор¬мальных размерах его полости. Давление в аорте, в свою очередь, зависит от ОПСС и объема крови в артериальном русле к началу изгнания. В кли¬нике постнагрузка приближенно оценивается с помощью ОПСС.
На рис. 15 представлена зависимость “давление-объем” левого желу¬дочка во время диастолы (кривая GH) и в конце систолы (кривая EF). Положение кривой GH зависит от диастолической податливости камеры желудочка, а кривой EF — от сократимости миокарда, которая определя¬ет зависимость “конечно-систолический объем — давление”. При неизме¬ненной постнагрузке УОС (отрезок ВС) определяется исходным растя¬жением мышечного волокна. При снижении постнагрузки аортальный кла¬пан открывается при более низком давлении в левом желудочке (точка В), что при той же сократимости приводит к увеличению УОС (отрезок В’С”) и более полному систолическому опорожнению левого желудочка (уменьшению КСО – см. точку D).