Нервная регуляция работы сердца осуществляется симпатической и па¬расимпатической частями вегетативной нервной системы. Симпатичес¬кая часть стимулирует деятельность сердца, а парасимпатическая — угне¬тает. Относительные уровни активности симпатической и парасимпати¬ческой частей вегетативной нервной системы регулирует центральная нервная система по механизму обратной связи, так что при повышении симпатической активности парасимпатическая снижается и наоборот. В некоторых отделах сердца, в частности, в атриовентрикулярном соедине¬нии, преобладают парасимпатические влияния, а, например, в миокар¬де желудочков — симпатические.
Симпатическая иннервация сердца берет начало в интермедиолатераль-ных столбах верхних 5 или 6 сегментов грудного отдела спинного мозга, где находятся тела преганглионарных симпатических нейронов. Аксоны этих нейронов выходят из спинного мозга в составе вентральных кореш¬ков, но вскоре покидают двигательные волокна и достигают паравертеб-ральной симпатической цепочки в составе белых соединительных ветвей. Здесь они образуют синапсы с телами постганглионарных нейронов, рас-» полагающихся в паравертебральных ганглиях Т^у, и CVI|_V1I1. Нейро-медиатором, освобождающимся из преганглионарных волокон, является ацетилхолин. Постганглионарные симпатические волокна достигают сердца в виде верхнего, среднего и нижнего сердечных нервов, которые отходят соответственно от верхнего, среднего и нижнего шейных ганглиев, а также в виде отдельных волокон от верхних 5—6 грудных ганглиев. Достигнув основания сердца, эти волокна образуют эпикардиальное сплетение в области всех его камер и проникают в миокард, сопровождая веточки коронарных сосудов. Поступающие по постганглионарным симпатическим волокнам импульсы возбуждения вызывают освобождение из их окончаний на клетках рабочего миокарда и проводящей системы сердца медиатора — норадреналина. Выделившийся в межклеточное пространство норадрена-лин частично обратно захватывается теми же нервными окончаниями, частично диффундирует в коронарный кровоток и уносится с кровью.
Парасимпатическая иннервация сердца осуществляется блуждающими нервами. Тела преганглионарных парасимпатических нейронов располо¬жены в дорсальном двигательном ядре n.vagus в области nucleus ambiquus. Центр блуждающего нерва находится в состоянии тонической активнос¬ти и осуществляет преимущественно кардиодепрессорную функцию, уг¬нетая деятельность сердца. Его преганглионарные волокна, выйдя из че¬репа, спускаются книзу по шее рядом с общими сонными артериями и образуют синапсы с постганглионарными парасимпатическими нейро¬нами в ганглиях, расположенных в самой ткани сердца. Большая часть из этих ганглиев находится вблизи синоатриального и атриовентрикулярно-го узлов и в миокарде предсердий и лишь единичные — в миокарде желу¬дочков. Нервные окончания парасимпатических волокон выделяют меди¬атор ацетилхолин. Освободившись в межклеточную жидкость, он быстро подвергается гидролизу с помощью холинэстеразы, которой богаты тка¬ни. Это обусловливает кратковременность парасимпатического эффекта после прекращения стимуляции, в отличие от более длительного дей¬ствия симпатической стимуляции.
Активация симпатической части вегетативной нервной системы сердца, опосредуемая норадреналином, вызывает два типа эффектов:
I. 01,-адренергический, вызывающий сужение артериол;
II. р^адренергический, который вызывает:

1) увеличение ЧСС вследствие повышения автоматизма синоатриального узла, то есть увеличение скорости спонтанной диастолической деполя¬ризации пейсмекерных клеток (положительный хронотропный эффект);
2) увеличение силы и скорости сокращения миокарда желудочков и предсердий (положительный инотропный эффект). При этом увеличива¬ется УОС, укорачивается систола желудочков и ускоряется расслабле¬ние, что улучшает диастолическое наполнение желудочков. Этому спо¬собствует и повышение сократимости предсердий;
3) укорочение рефрактерного периода атриовентрикулярного соедине¬ния и ускорение атриовентрикулярного проведения (положительный дро-мотропный эффект);
4) укорочение рефрактерного периода миокарда желудочков и повыше¬ние их возбудимости (положительный батмотропный эффект).
Активация парасимпатической части вегетативной нервной системы сер¬дца, то есть блуждающих нервов, опосредуемая ацетилхолином, вызывает:
1) уменьшение ЧСС вследствие уменьшения автоматизма синоатри¬ального узла (отрицательный хронотропный эффект). В норме преоблада¬ют парасимпатические воздействия на синоатриальный узел; ЧСС денер-вированного сердца составляет около 105 в 1 мин;
2) удлинение рефрактерного периода атриовентрикулярного соедине¬ния и замедление атриовентрикулярной проводимости — интервала А—Н (отрицательный дромотропный эффект);
3) удлинение рефрактерного периода миокарда желудочков (отрицатель¬ный батмотропный эффект).
Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы мало влияет на сократимость миокарда желудочков. В эксперименте показана возможность ее отрицательного инотропного действия.
Взаимодействие симпатических и парасимпатических эффектов. Симпати¬ческая и парасимпатическая части вегетативной нервной системы дина¬мически взаимодействуют друг с другом, согласованно регулируя работу сердца.