Другие, небаллоичиковые, методы рентгенохирургической реваскуляриза-ции миокарда находятся в процессе изучения. Их место в лечении коронарной болезни и преимущества перед баллончиковой ТЛАП пока не определены.
Лазерная ангиопластика. Прямая абляция стеноза энергией лазера со¬пряжена с риском перфорации коронарной артерии. Более перспектив¬ным представляется сочетание лазерной ангиопластики с баллончиковой. Это облегчает прохождение баллоном сужения, а умеренное (до 100 °С) нагревание [...]

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ТЛАП) опи¬сана также в главе 9. Является паллиативным методом лечения стенози-рующего атеросклероза коронарных артерий. Выполняют при катетериза¬ции сердца под контролем коронарографии.

Нагрузочное тестирование во время катетеризации сердца. Проводят для углубленной оценки резервов насосной функции путем определения из¬менений КДД в желудочках или “заклинивающего” давления в легочных капиллярах, КДО и ФВ при ступенчатой нагрузке на велоэргометре в положении лежа. Однако это связано со значительными неудобствами для больного и исследователя. Иногда используют более простую пробу с объем¬ной нагрузкой путем [...]

Интерпретация коронарограмм сопряжена с известным субъективиз¬мом в оценке процентного уменьшения просвета сосуда. Для более точ¬ного его определения регистрацию производят в нескольких проекциях, что особенно важно при эксцентричных поражениях.

Йодсодержащее контрастное вещество вводят в дозе до 2 мл на 1 кг массы тела без риска вызвать серьезные осложнения. Часто это вызывает преходящее повышение диастолического давления в желудочках, особенно при исходном нарушении их функции, что несколько искажает результаты

Мониторинг давления в легочной артерии у постели больного с помощью “плавающего” катетера, постановка которого не требует рентгенологи¬ческого контроля, проводят в отделениях реанимации. Для этого исполь¬зуют специальные венозные катетеры типа Сван-Ганца с баллончиком на конце.

Катетеризацию левых отделов сердца в большинстве случаев выполня¬ют чрескожно аналогично зондированию правых отделов через бедрен¬ную артерию (метод Judkins), реже через плечевую по методу Sones с проведением катетера ретроградно через аорту и левые предсердие и же¬лудочек.

Катетеризация сердца и ангиокардиография являются наиболее распрост¬раненными методами инвазивного обследования кардиологических больных. Они служат “золотым стандартом” для оценки структуры и функции сердца и сосудов и определения диагностической ценности различных неинва-зивных методов исследования.
Показания.

Основными показаниями к применению ядерно-магнитного резо¬нанса являются:
1. Заболевания грудной части аорты: а) расслоение; б) аневризма;
в) тромбоз; г) аортит; д) кровотечение.

Новые неинвазивные методы визуализации сердца — компьютерная то¬мография, ядерно-магнитный резонанс и другие — обладают высокой разрешающей способностью и позволяют получить пространственное изоб¬ражение строения сердца и количественно определить размеры и функ¬цию его структур.

Радионуклидная вентрикулография основывается на использовании вве¬денного в периферическую вену радиоактивного индикатора для полу¬чения серии (30 и более) изображений камер сердца и крупных сосудов в течение сердечного цикла. РВГ выполняют на гамма-камере в одной или двух проекциях с использованием короткоживущих нуклидов, обыч¬но технеция (99тТс), которым метят эритроциты.

Реография — метод исследования пульсового кровенаполнения орга¬нов и частей тела, основанный на регистрации изменений тока высокой частоты во время прохождения через ткани. Эти изменения пропорцио¬нальны меняющемуся электрическому сопротивлению тканей, которое находится в обратной зависимости от степени кровенаполнения.

Рис. 51. ЭКГ, ФКГ, сфигмограмма (СФ), апексКГ и ее первая производ¬ная (60/61). Объяснение в тексте. 1 — инцизура СФ Особенностью флебограммы при констриктивном пе¬рикардите (рис.17,/) явля¬ется появление глубоких и уз¬ких отрицательных волн “у”.
АпексКГ представляет собой регистрацию колебаний грудной клетки над верхушкой левого желудочка, обусловленных его движением.

Механокардиографические методы включают группу методов регистра¬ции с различных участков поверхности тела низкочастотных колебаний, связанных с механической работой сердца. Их используют как в диагности¬ческих целях, так и для оценки тяжести патологии сердца.

Фонокардиография представляет собой метод графической регистра¬ции звуковых явлений, возникающих при работе сердца, в спектре час¬тот от 15 до 800 Гц. Метод основан на преобразовании звуковых волн в электрические сигналы с помощьюкристаллах с их последующим усилением и регистрацией.

Характер диастолического наполнения левого желудочка и его подат¬ливость можно оценить при анализе трансмитрального кровотока по от¬ношению максимальной скорости раннего наполнения, то есть в фазу быстрого наполнения, и позднего — во время систолы предсердий — VE/VA (A.De Maria и соавт., 1991).

Рис. 48. ЭхоКГ митрального клапана в М-режиме при выраженном мит¬ральном стенозе. Видно характерное П-образное и параллельное одно¬направленное движение передней и задней створок

Рис. 47. ЭхоКГ в М-режиме митрального клапана в норме. Видны передняя (АМУ) и задняя (РМУ) створки мит¬рального клапана. & — межжелудочко¬вая перегородка. Описание движения митрального клапана в тексте

межжелудочковая и межпредсердная перегородки. Следует отметить, что в области овального окна может определяться кажущийся дефект ткани вследствие направления ультразвукового луча параллельно межпредсерд-ной перегородке.

Рис. 44. Эхокардиографическое изображение нормального сердца (схема по Р.Соте, 1980): А — двух¬мерный вид по длинной оси; Б — вид при сканировании в М-режи-ме; CW — грудная стенка; Т – эхо-кардиографический датчик, S -грудина; RV — правый желудочек; LV — левый желудочек; Ао — ко¬рень аорты; AMV— передняя створ¬ка митрального клапана; PMV — задняя створка [...]

Эхокардиография основана на использовании ультразвука для получе¬ния изображения сердца и крупных сосудов. Ультразвуковые волны час¬тотой 18-20 кГц, превышающей разрешающую способность человечес¬кого уха, распространяются как продольные колебания со скоростью, которая зависит от физических свойств вещества, через которое они про¬ходят.

2. Для аортальной конфигурации тени сердца (рис. 43,5, см. рис.42,/4) харак¬терны: а) увеличение левого же¬лудочка; б) подчеркнутость “та¬лии” сердца между 1-й и 4-й дугами в прямой проекции. До¬полнительными признаками яв¬ляются: расширение восходящей части аорты; смещение правого атриовазального угла книзу за счет удлинения аорты; расшире- ние дуги аорты и начальной части ее нисходящего отдела [...]

Следует отметить, что увеличение размеров сердца в целом и его от-дельных камер обусловлено дилатацией, а не гипертрофией, которая обыч-но вызывает утолщение стенок за счет уменьшения размеров полости, в результате чего величина тени сердца практически не меняется.

Среди существующих методов рентгенологического исследования при сердечно-сосудистых заболеваниях в настоящее время наиболее широкое распространение получили рентгенография и рентгеноскопия грудной клетки и контрастные исследования — ангиокардиография, ангиопуль-монография и коронарография. В отдельных случаях используют телерент-гено- и томографию и исследование сердца с помощью электронно-оптического преобразователя.

Внутриполостная электрокардиография позволяет регистрировать потен¬циалы синусового узла, предсердий, желудочков, пучка Гиса и его ножек. Ее применяют самостоятельно или в сочетании с программируемой элект¬рокардиостимуляцией (см. ниже) в целях: