Глаза. Нарушение зрачкового рефлекса с утратой реакции на свет при сохраненной аккомодации (зрачок Аргайлла-Робертсона) указывает на сифилис как возможную причину поражения сердечно-сосудистой сис¬темы. Осмотр глазного дна позволяет выявить изменения артериол и диска зрительного нерва, характерные для артериальной гипертензии и артериолосклероза. Кровоизлияния и эмболия сосудов сетчатки могут от¬мечаться также при инфекционном эндокардите.

Измерение АД по методу Короткова. Определение АД непрямым спосо¬бом производят с помощью сфигмоманометра. Достаточная точность ре¬зультатов обеспечивается только при строгом соблюдении методики из¬мерения. Надувную манжету длиной 12,5 см накладывают на плечо сидя¬щего, желательно у стола, больного таким образом, чтобы она находи¬лась на уровне сердца. Манжета соединяется с ртутным манометром или анероидом.

Ранний диастолический шум декрещендо недостаточности клапанов легочной артерии в большинстве случаев связан с его относительной не¬достаточностью вследствие растяжения ствола легочной артерии и кла¬панного кольца при высокой легочной гипертензии (шум Грэма Стилла).

Усиление шума, а также 53 и Б4 во время вдоха, при котором увеличивается венозный возврат, указывает на их образование в правых отделах сердца. Шумы и тоны, связанные с левыми отделами сердца, обычно громче на выдохе. Удлиненный выдох при закрытой голосо¬вой щели при п р о б е Вальсальвы вызывает уменьшение громкости большинства шумов за счет [...]

Ранний диастолический (протадиа-сталический) шум
Мезодиастоли-ческий шум
Мезо- и поздний диастолический шум (митраль -ный стеноз)
Поздний диасто-лический (пресис-толический) шум
Рис. 22. Различные варианты систолического (Л, Б, В, Г) к диастолического (Д, Е, Ж, 3) шумов сердца. Объяснение в тексте
в расширенный сосуд; 3) ретроградным током крови через плохо смыка¬ющийся клапан или через патологическое сообщение между полостями сердца или артериальными и [...]

При достаточной продолжительности диастолы и неизмененной атрио¬вентрикулярной провсцимости может выслушиваться четырехчлен¬ный ритм галопа
Тон изгнания представляет собой резкий, высокий звук в начале систо¬лы вскоре после I тона.

1. Для фиксированного патологического (стойкого) расщепле¬ния характерно постоянство величины интервала А2-Р2 в обе фазы дыхательного цикла (рис. 21,/>). Его наиболее частой причиной является дефект межпредсердной перегородки.

Открытие и закрытие клапанов и мышечные сокращения вызывают появление турбулентного движения крови или резкого ускорения либо замедления ее тока, что обусловливает возникновение звуков высокой или низкой частоты — тонов и шумов сердца.

В настоящее время топографическую перкуссию сердца используют для ориентировочного определения размеров сердца до получения результатов рентгенологического исследования или при невозможности его выполнения. Ее значение возрастает в случаях, когда не удается определить верхушечный толчок.

Основными причинами патологической пульсации в прекардиальной области при осмотре и пальпации являются:
1) гипертрофия правого же л уд оч к а . Может вызывать на¬пряженную продолжительную приподнимающую пульсацию в соответству¬ющей области (см. рис. 19), особенно — в четвертом и пятом межреберьях по окологрудинной линии слева;

При регистрации кривой пульсации сонной артерии (сфигмограммы) на ее восходящем колене определяется ранняя зазубрина — анакрота или несколько таких зазубрин (кривая в форме петушиного гребня);
3) большой пульс (pulsus magnus) — высокоамплитудный, “скачущий” пульс с крутым восходящим и нисходящим коленом (рис. 18, В).

Исследование артериального пульса. Производят билатерально и одно¬временно (кроме сонных артерий, в связи с чувствительностью сонных синусов) на сонных, плечевых, лучевых, бедренных, подколенных, зад¬них большеберцовых артериях и артериях тыла стопы.

Важное диагностическое значение имеет осмотр кожи и видимых сли¬зистых оболочек. Диффузный цианоз, часто в сочетании с изменениями концевых фаланг пальцев кистей и стоп в виде барабанных палочек, ука¬зывает на шунтирование крови справа налево при врожденных пороках сердца или на недостаточную оксигенацию крови в легких. При этом, так называемом центральном цианозе, как правило, отмечается так¬же синюшность [...]

По своему значению для постановки диагноза .болезни сердца и оценки состояния больного физическое обследование уступает только расспросу.
Основными методами физического исследования сердечно-сосудистой системы в настоящее время являются осмотр, пальпация и аускультация.

Симптомы болезней сердца в большинстве своем обусловлены: 1) ише¬мией миокарда; 2) нарушениями сокращения или расслабления миокар¬да; 3) нарушениями сердечного ритма и (или) его частоты. Самым час¬тым проявлением ишемии является боль в грудной клетке.