Определенное внимание в последние годы уделялось попыткам разработ¬ки эффективных методов метаболической терапии инфаркта мио¬карда, направленной на предотвращение необратимого ишемического повреж¬дения в периинфарктной зоне.

Нитроглицерин и другие нитраты уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет снижения пред- и в меньшей степени постнаг¬рузки. Расширяя эпикардиальные коронарные артерии, они способствуют увеличению коронарного кровотока.

При этом существует представление о том, что в случае трансмурального некроза миокарда регистрируется зубец ОБ, а при частично сохранившемся жизне¬способном миокарде желудочковый комплекс имеет вид ОД, то есть состоит из патологического зубца 0 и зубца Л, амплитуда которого снижена (см. рис. 62).

Одним из ведущих патогенетических факторов, вызывающих первич¬ные нарушения метаболизма в миокарде с развитием его ишемии, явля¬ется активация симпатико-адреналовой системы. Влияние катехоламинов на возникновение ишемии миокарда представлено на схеме 11.

2. Стенокардитическая боль появляется несколько позже и обусловлена ишемией миокарда в результате несоответствия между по¬вышенной потребностью миокарда в кислороде и уменьшением его дос¬тавки. У больных зрелого возраста боль отчасти связана с сопутствующим атеросклеротическим поражением коронарных артерий.

Это нижний правопредсердный ритм, при котором водитель находится в клетках миокарда нижней части пра¬вого предсердия вблизи коронарного синуса. Образование отрицательных зубцов Рв отведениях II, III и а\Ф при обязательном положительном зуб¬це Р в отведении аУЫ обусловлено изменением нормальной ориентации вектора деполяризации предсердий, вследствие чего большая часть миокарда возбуждается ретроградным путем.

Потребность миокарда в кислороде определяется тремя основными фак¬торами (схема 3): 1) сократимостью миокарда, 2) ЧСС; 3) стеночным на¬пряжением: а) в конце диастолы (преднагрузка); б) максимальным на¬пряжением в период систолы (постнагрузка).

Электрофизиологические свойства миокарда включают возбудимость, автоматизм к проводимоеты
1) возбудимость — способность клеток развивать ответ на раздражение (стимул, импульс). В миокарде это свойство проявляется в форме: а) про¬ведения импульса; б) сокращения мышечных волокон. В различные пе¬риоды сердечного цикла возбудимость неодинакова, что обусловлено нео¬динаковой рефрактерностью.